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百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草 枯和2, 4一滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联毗啶类除草剂， 人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、 病因： 农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g o 120% 百草枯溶液约10-15m。 二、 毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高， 以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。 三、 临床表现： 患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生 咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1-2 日出现急性肺水肿或1-3日内死于ARDSo即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维 化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气 肿。继而发生肺纤维化。 四、 诊断要点： 接触或口服史。 以肺损害为主的多系统损害表现。 洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 皮肤及黏膜腐蚀性表现。 意识丧失等其他表现。 五、 急救措施：目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被 污染的皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗 生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。 这样做能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给 药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次 灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保 留约1小时后再抽出。 积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿 量。 及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE） +床旁血滤（CRRT）效果最佳。 PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选 择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血 浆内的致病物质的一种血液净化方法。 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器， 水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 抗炎、阻止肺纤维化形成。 其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。 以免氧气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应 禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 护理措施 严密观察生命体征及病情变化注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸 困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次数，血压，了解有无心肌损害；观察SpO2, 皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察尿量及有无尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录24h出入量。 消化道护理 (1)急诊洗胃后2h内给予第二次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管， 以便交替注入漂白土混悬液、20%甘露醇、硫酸镁，以及不能进食时从胃管注入食物及药物， 必要时行胃肠减压，吸出残余毒药，并可及时了解有无上消化道出血。插管时注意动作轻柔， 充分润滑，以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。(2)急性期暂禁食， 2?3天后可给予牛奶、豆浆等流质饮食，做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继 发感染及出血，并根据情况给予相应处理。(3)观察导泻后大便量色情况，有无出血及腹痛， 并监测血压。 呼吸道护理急性期一般不给予吸氧，以免加重肺损伤；密切观察呼吸情况，有无 咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼吸困难，及时行血气分析当PaO25.3kPa时，可间断 给予低流量吸氧。 注意营养支持 禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各种药品的输 入；禁食期后鼓励患者进食，当因口咽疼痛而不能进食时，可于饭前给予利多卡因稀释后含 漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。 心理护理应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时作好患者 家属的工