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中医外治法治疗恶性胸腔积液70例 随着肿瘤发病率的增加，同时患有恶性腔积液的肿瘤患者数量显著增加。在恶意腔积液出现后，体积迅速增加，严重影响了肿瘤患者的生活质量。通常进行静脉化疗，收效甚微。宫内注射药物通常存在于胸闷、凝液等副作用，治疗效果不理想。笔者采用自制的中药悬饮贴膏外敷治疗恶性胸腔积液, 取得了较为满意的疗效, 报道如下。 1 病例来源及资料来源 共有病例70例, 来源于我院2007年至2009年住院患者, 全部病例经病理学或细胞学证实为恶性肿瘤伴胸腔积液。X光胸片检查, 胸腔积液均为中量或大量积液, 随机将病例分成两组。治疗组36例, 其中男20例, 女16例;年龄45~78岁, 平均年龄﹙65±3﹚岁;发现胸腔积液病程最短2个月, 最长34个月, 平均 (6±2) 个月。对照组34例, 男18例, 女16例;年龄48~77岁, 平均年龄 (63±4) 岁;发现胸腔积液最短1个月, 最长32个月, 平均 (5±2) 个月。两组在病情、年龄、性别、病程方面基本相似 (P0.05) , 具有可比性。 2 中药悬饮贴患侧胸壁 对照组:进行正规化疗、放疗, 胸穿抽液或胸腔闭式引流, 胸腔内注射化疗药等综合处理。 治疗后均作B超检查并记录胸水范围及胸壁距积液最深点的距离深度。治疗组:在对照组的基础上加用中药悬饮贴膏外贴患侧胸壁, (膏方如下:甘遂、大戟各15 g, 葶苈子20 g, 半夏、 胆南星、白芷、白芥子各30 g, 鸦胆子10 g, 吴茱萸30 g, 元胡25 g, 肉桂、干姜各30 g, 胡椒20粒, 五倍子15 g, 香油500 g, 铅丹195 g。按照传统工艺制作。科研组会同我院制剂室完成) 观察无过敏现象, 10天更换1次, 1个月为1疗程, 共治疗2个疗程后对比疗效。 3 两组临床疗效比较 显效:临床症状明显改善, B超示胸腔积液消失或仅有少量, 持续2个月以上。有效:临床症状好转, B超检查胸腔积液减少1/2以上并持续2个月。无效:临床症状无改善或加重。胸腔积液生长迅速, 需排液减压者。治疗2个疗程后治疗组显效14例, 有效18例, 无效4例, 总有效率88.89%;对照组显效10例, 有效15例, 无效9例, 总有效率73.53% , 两组治疗有效率比较 (t检验) 差异有显著性 (P0.05) , 治疗组优于对照组。 4 大量嘴唇积液 杨某, 男, 72岁, 工人。吸烟史40余年。患者主诉咳嗽﹑胸闷﹑气短、喘息5个月, 来我院肿瘤科住院检查治疗, 胸部CT检查示左侧中心型肺癌伴大量胸腔积液, 经支气管镜检查取活检病理检查示:鳞癌。诊断为肺癌Ⅳ期并发左侧大量胸腔积液.予NP方案化疗, 同时予胸腔闭式引流后注射香菇多糖, 并反复胸穿抽液, 患者胸腔积液仍增长迅速, 加用自制的中药悬饮贴膏外敷于左侧胸壁, 15天后患者咳嗽﹑胸闷﹑气短症状缓解, 1个月后复查B超示:左侧胸腔积液减少。继以中药悬饮贴膏外敷, 未行胸穿放液, 2个月后, 复查B超示:左侧胸腔少量积液, 积液量较前减少, 患者症状得到了完全缓解。 5 治有张力的患者 恶性胸腔积液的形成, 主要是由包括肺癌在内的各种恶性肿瘤转移到胸膜后导致胸膜通透性增加, 胸腔渗出液迅速增加, 是晚期恶性肿瘤的常见并发症。其特点是胸腔积液量大, 且增长迅速, 大量胸腔积液会压缩肺组织, 使患者呼吸功能受限, 进而影响循环功能。临床表现为喘息胸闷, 活动时更为明显.病情发展快, 严重影响患者的生存质量, 危及患者生命。西医治疗采用胸穿或闭式引流放液后胸腔内注射化疗药或免疫调节剂的方法, 同时结合全身化疗, 患者痛苦较大但疗效不甚理想, 常常出现胸腔积液增长迅速, 抽的快长得快。 中医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》述: “饮后水流在胁下, 咳唾引痛, 谓之悬饮。”其病位主在肺脾肾及三焦。其病因病机主要是, 肺失宣降, 气机不畅, 脾气虚弱, 运化失职, 肾气不足, 温化失司, 三焦不利, 气道闭塞, 故而水液输布失常, 停聚于胸胁而发为本病。恶性胸腔积液患者病机特点为本虚标实, 治疗应攻补兼施, 攻而不伤正, 补而不留邪, 温阳行气而利水。方中葶苈子, 《本经》曰: “主癥瘕积聚结气, 饮食寒热, 破坚逐邪, 通利水道。”《开宝本草》曰: “疗肺壅上气咳嗽, 定喘促, 除胸中痰饮。”专泻肺中水饮, 故为主药;肉桂、干姜等振奋阳气, 提高肌体免疫力;半夏、胆南星、白芥子、吴茱萸降逆化痰利水;甘遂、鸦胆子、大戟逐饮利水;五倍子、白芥子、吴茱萸、胡椒温经降逆, 透皮吸收, 共收利水蠲饮, 降逆化痰之功效。 笔者根据中医“内病外治”的理论。针对悬饮位于胸胁部皮里膜外的特点, 在西医常规综合治疗的基础上加用膏方外敷, 证实中药悬饮贴膏参与治疗恶