支气管炎护理查房.docx

一月份护理查房 病种：支气管炎主持人： 参加人员: 患者刘素琴，女，57 岁，主因“咳嗽、咳痰 20 天”就诊，以“支气管炎”病, 由门诊于2017 年 01 月 16 日 09 时 00 分步入病房。患者神志清楚，精神一般， 查体：T : 36.4 C P：68 次/分 R:19 次/分BP:120/78mmHg,双侧肺呼吸音粗, 未闻及干湿罗音。心率 68 次 /分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾 肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音 4 次/分，双下肢无水肿。 辅助检查：随机血糖示 7.3mmol/L。 即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食 入院后辅助检查： 胸部CT:右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变； 心电图：窦性心律；腹部彩 超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶； 血常规：白细胞 6.62*10 9/L，嗜中性 细胞比例 60.8%,淋巴细胞比例 33.2%,单 核细胞比例 4.6%，红细胞 4.99*10 12/L,血红蛋白 147g/L，血小板 259*109/L ； 生化全套示：谷丙转氨酶 26U/L,谷草转氨酶 26U/L,总胆红素 12.6umol/L,直 接胆红素 3.3umol/L,间接胆红素 9.3，-谷氨酰转肽酶 31U/L,乳酸脱氢酶 204U/L， 肌酸激酶 83U/L,肌酸激酶同工酶 10.3U/L，a-羟丁酸 152U/L，尿素4.34mmol/L , 肌酐 60umol/L,尿酸 266umol/L,甘油三酯 2.01mmol/L，胆固醇6.24mmol/l,血糖 5.79mmol/l。 既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史 20 年；有“痔疮手术”病史 12 年; 有“早搏”病史 6 年；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病 史；否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：出生于办州，目前长期居住办州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。 个人史： 出生于办州，目前长期居住办州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。 家族史： 家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史患者于 01 月 20 号好转出院 【支气管炎】： 支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 【病因与发病机制】 支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。 当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污 染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏 液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。 病因 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）； 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一； 其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。 【临床表现】、 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或 伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原 因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变 动可刺激排痰。 喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿 时可表现为劳动或活动后气急。 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后 可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 【检查】 X 线检查 早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞 浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双 下肺野明显。 呼吸功能检查 早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在 75%和 50%肺 容量时， 流量明显降低。 血液检查 细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。 痰液检查 可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌， 或大量破坏的白细 胞和已破坏的杯状细胞。 【诊断要点】 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息， 每年发病持续 3 个月，并连续 2 年或 2 年以上，并排除其他慢性气道疾病。 【鉴别诊断】 咳嗽变异型哮喘 以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个 人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。 嗜酸细胞性支气管炎 临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性， 临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加( 3%可以诊断。 肺结核 常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部 以鉴别。 支气