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慢性支气管炎急性发作期寒饮型辨治体会 在慢性支气管炎的急性发作期（复发感染），主要表现为感冒、发热、咳嗽、气脉炎和粘液。其基本病理机制为寒饮伏于内, 邪热感于外。久而导致肺肾亏虚, 形成上盛下虚, 本虚标实之痼疾。在临床实际中, 其病性又以寒热绞织, 错互挟杂为常见。笔者将慢性支气管炎急性发属作期寒热错杂证, 按热邪重于寒饮, 寒饮重于热邪二型进行辨证施治, 又依据《伤寒论》、《金匮要略》治喘之法度, 随证选方用药, 多取得满意疗效, 现结合临床典型病例治验, 浅谈用运体会: 1 热邪加重寒饮型 张某某, 男, 62岁, 2008年10月5日初诊, 患者病慢性支气管炎反复发作20余年, 三天前, 不慎受寒, 随即感恶寒, 发热 (T 39.1℃) , 咳嗽, 气急, 胸满烦躁, 口干燥渴, 喉中痰声漉漉, 咯痰量多, 黄白相兼, 倚息不能平卧, 尿短色黄, 舌淡, 苔白滑, 脉浮滑数, X线检查:两肺纹理增粗, 以两肺中下野为著。血象检象:白细胞总数12700/mm3, 中性76%, 淋巴22%。诊为慢性支气管炎急性发作期寒热错杂证—热邪重于寒饮型。治以清泄温化, 降逆缓急, 厚朴麻黄汤加减治之。处方:麻黄12 g, 石膏50 g, 黄芩15 g, 桑白皮20 g, 厚朴15 g, 杏仁、姜半夏、五味子各10 g, 细辛5 g, 白芍40 g, 甘草20 g。水煎服, 日1剂, 三剂而热清寒化, 喘满得平, 经复服二剂, 诸证如失。 2 寒饮料—小青龙加石膏汤加减治寒饮重于热邪型 朱某某, 女, 53岁, 209年2月2日初诊, 患慢性支气管炎时发时止10余年, 五天前出现咳嗽, 喘逆, 不能平卧, 伴面色苍白, 恶寒较甚, 微热 (T 37.9℃) 胸满烦躁, 痰多而稀, 舌淡, 苔白滑, 脉浮大, X线检查:两肺纹理增多增粗。血象检查:白细胞总数8900/mm3, 中性70%, 淋巴27%, 诊为慢性支气管炎急性发作期寒热错杂证——寒饮重于热邪型。治以温化寒饮, 清热缓急, 小青龙加石膏汤加减治之。处方:麻黄、桂枝、五味子、姜半夏、杏仁、桔梗、石膏、干姜、细辛各10g, 白芍30g, 甘草15g。水煎服, 日一剂, 三剂而诸证平息。 3 清温通融治热以增强热 仲景之方, 世称经方, 因其配伍严谨, 选药精练而盛传于世, 如若运用得法, 实有无比之功。案一患者热盛, 烦躁, 口渴, 尿赤, 脉数等为邪热感肺之候, 咳喘, 痰多, 气急, 苔白滑属寒饮伏肺之象, 证属寒热错杂, 且热邪重于寒饮, 用厚朴麻黄汤加减治之, 方中麻黄配石膏, 剂量较重, 不唯功擅清泄, 犹且祛痰力巨, 麻黄杏仁相配, 以增强平喘止咳之效, 黄芩、桑白皮以清泄肺热, 又重用厚朴以下气降逆除满, 半夏细辛燥湿化饮, 大剂芍药甘草汤, 取其酸甘化阴缓急之效用, 如此寒热错杂之证, 药以清温合用, 以清为主, 伍以缓急, 方证相合, 自然获效。案二患者恶寒且甚, 并以咳喘, 气急, 痰稀量多, 苔白滑为主症, 实属寒饮内盛之表现, 内饮升动, 招引外邪, 且饮郁日久, 从热而化, 故有微热之象, 此又一寒热错杂之证, 且寒饮重于热邪, 因此用小青龙加石膏汤加减治之。方中麻黄配桂枝, 介表化饮, 桂枝配芍药, 调和营已, 芍药甘草酸甘缓急, 且重用干姜配细辛, 取其辛甘化阳以温化寒饮之功, 干姜、细辛、五味子相配伍, 名“姜辛味”法, 具有温肺, 开肺, 合肺之功, 半夏燥湿化痰, 杏仁、桔梗宣肺降气平喘, 更进小剂量石膏, 以清热除烦, 诸药合用, 温清并进, 以温为主, 佐以缓急, 逐获良效。