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李教授治疗眩晕验案1则 一、 泻湿除饮,清阳清阳 李建珍，40岁，干部。于1986年5月4日就诊。患眩晕已两载,时发时止,经久不愈。西医诊断为“美尼尔氏综合征”。近4日来病情加重,延余诊治。刻诊:头晕目眩,房屋旋转,动则晕甚,耳鸣,恶心呕吐,胸闷,神疲纳差。前医亟进平肝潜阳之剂无效。查患者形体肥胖,舌苔白滑,脉细滑。证属脾虚不运,痰浊上犯,清阳受阻。治宜健脾渗湿,化痰除饮。方拟《金医》泽泻汤加味。处方:泽泻30克,白术、旋复花(包煎)各10克,制半夏12克,服药三剂,眩晕渐平,余症亦除。 按:本证眩晕,因脾虚不运,痰浊留恋,阻遇清阳而致。《金匮》云:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”故拟泽泻汤加半夏利水除饮,健脾化痰;旋复花祛痰降逆;且方中重用泽泻,使停阻中焦之痰浊从小便而去,痰湿下走,清阳上升,则眩晕可定。 二、 “阳明”应为多表现,泻热提浊 刘××,男,25岁,农民。于1986年9月11日就诊。病起发热恶寒,身痛无汗,未予治疗,4天后突发眩晕,如坐车舟,日晡晕甚,喘冒不能卧。家人扶至医院,经静脉注射葡萄糖加维生素B6,口服谷维素、安定片之类,三天未能奏效。请余诊治,诊见:患者面赤烘热,烦躁不安,汗出连绵,大便4日未行,小便黄赤,舌红、苔黄燥,脉沉实。证属阳明热结,浊气上攻,发为眩晕。治宜通腑泄热降浊,方拟大承气汤。处方:生大黄(后下)12克,芒硝(冲服)、枳实、厚朴(后下)各10克,服药二剂,大便通畅,眩晕平息。 按:《伤寒论》云:“……伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。”又云:“病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤,”本例乃太阳伤寒转属阳明,外邪化热传里,表证已罢,阳明里热与燥屎相结,浊气攻冲于上,而发眩晕,喘冒不能卧;烦热汗出为里热炽盛,蒸腾于外;便结、苔黄燥、脉沉实为燥实内结之征。遂拟大承气汤攻下实热,荡除燥结,俾其腑通浊降,眩晕自瘳。 三、 小柴胡汤化裁治案 柏××,男,45岁,工人。于1987年4月5日就诊。三天前晨起突发眩晕,视物旋转,耳鸣如蝉,双目畏光,伴心烦喜呕,寒热交作,口苦咽干。前医诊为“感冒”,投银翘散加减二剂,翌日眩晕不减而加剧,邀余诊治。诊视症如前述,舌淡红、苔薄黄,脉弦。病属邪郁少阳,上扰清窍之眩晕。拟疏解少阳风热,用小柴胡汤化裁。处方:柴胡15克,黄芩、半夏各10克,竹茹、钩藤各12克,生姜3片。服药二剂,眩晕减,再进一剂诸症均平。 按:本证眩晕,伴见寒热交作,口苦咽干,心烦喜呕,脉弦,均为少阳病主症。其眩晕显系邪郁少阳半表半里,胆火循经上扰空窍而致。与肝阳上扰、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等内伤之眩晕证不同。故治以疏解少阳风热,投小柴胡汤去参枣,加竹茹、钩藤切中病机,投之眩晕诸症速愈。