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李素卿教授辨治过敏性紫癜经验 过敏紫阳是一种自身免疫性疾病。是机体对某些致敏物质发生变态反应, 引起广泛的小血管炎, 使小动脉和毛细血管通透性、脆性增高, 导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿。西医治疗多采用控制感染、补充维生素、抗组胺药物和钙剂、能量合剂保护重要脏器等治疗。对于减少过敏性紫癜的复发、缩短病程及避免重要脏器的损害, 目前无确切疗效。本病归属于中医学“血证”、“肌衄”、“疹”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等范畴。中医治疗过敏性紫癜从正虚及邪实两方面入手, 治疗原则以祛风除湿、清热解毒、补气摄血、滋阴凉血为主。但过敏性紫癜为全身多器官的病变, 因疾病的时期不同及所涉及的脏腑不同, 则临床表现多种多样, 因而早中晚期的辨证分型及辨证方法多纷繁复杂, 使其在临床运用中也较为繁琐。而现有的参考资料及教材, 未对过敏性紫癜所涉及的所有证型进行归纳。现根据文献资料涉及的证型, 以西医病名 (过敏性紫癜皮肤型、腹型、肾炎型) 为线索, 将已有的证型进行归纳整理如下。 1 阳斑的辨证辨证 在过敏性紫癜的疾病发展过程中, 正邪斗争贯穿始终。该病在急性期或初期, 以皮肤型、关节型、腹型为多见, 以邪实为辨证要点, 多为实证、热证多见, 属阳斑;而该病在缓解期或中后期, 以肾型为主, 以正虚为辨证要点, 多为内伤发斑、气虚, 血虚证多见, 属阴斑。 1.1 从临床表现治疗论治 在过敏性紫癜疾病过程中, 双下肢出现对称性的红色小丘疹或紫癜样皮疹, 高出皮肤, 压之不褪色, 以双下肢的远端为多见, 以皮肤的损害为主要表现, 称之为过敏性紫癜皮肤型。 (1) 风热证。过敏性紫癜初起多累及皮肤, 同时兼有外感表证, 外感六淫是过敏性紫癜的主要病因之一, 如《素问·阴阳应象大论》指出“风胜则动”。小儿形体不足, 气血未充, 卫阳虚弱, 藩篱疏漏, 失于固密, 守护无权, 外邪乘袭, 扰动营血, 阴血溢于脉外, 则发为紫癜。李素卿教授治疗小儿过敏性紫癜风热伤络证, 证见发热, 微恶风寒, 咳嗽咽红, 全身不适, 紫癜以下肢和臀部为多, 或有痒感, 舌红, 苔薄腻, 脉浮数。治疗以疏风清热、凉血止血为法, 方用银翘散加减。汪受传教授将过敏性紫癜分为风热动血证, 症见病起急骤, 全身皮肤紫癜散发, 尤以下半身居多, 呈对称分布, 色泽鲜红, 大小不一, 或伴痒感, 可有鼻衄等出血, 烦躁口渴, 舌质红, 苔薄黄。李宜放等将本病分为风热毒夹瘀证, 治以祛风清热、解毒活血, 药用益肾汤加减:荆芥、防风、小蓟、白茅根等。叶传惠将本病分为风热夹瘀证, 治以疏风清热、清营活血, 药用消风散加减:荆芥、防风、金银花、连翘、白僵蚕、茯苓。 (2) 湿热证。外感六淫邪气易入里化热, 湿邪易与热邪交着为病。李素卿教授认为紫癜可以分为湿热伤络证, 证见起病急, 出血重, 皮肤斑色深紫, 面赤, 烦躁, 口渴, 咽干, 喜冷饮, 大便干燥, 小便短赤, 舌红, 苔黄燥, 脉弦数或滑数。 (3) 血热证。血受热则行, 妄行无度, 络伤血溢, 泛溢肌肤, 则外见紫癜。史英杰等认为紫癜其病因病机为若外感时邪, 入里化火, 邪热与气相搏, 灼伤脉络, 血热妄行, 溢出脉外, 少则为点, 多则成片, 而见皮肤出现青紫斑点或紫红瘀斑。李素卿教授认为紫癜还可以分为血热伤络证, 症证见起病急, 皮肤瘀点、瘀斑, 色较鲜红, 口臭, 口渴, 面赤唇红, 或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血, 舌红, 苔黄, 脉数有力。叶传惠把该病分为血热夹瘀证, 治以清热解毒、凉血止血, 药用清营汤和犀角地黄汤加减:犀角、生地黄、连翘、赤芍、车前子、地榆、小蓟、白茅根。 (4) 瘀血证。中医学认为“离经之血是瘀血”、“瘀血阻滞, 不通则痛”的理论, 认为本病血瘀是最主要病机。李素卿认为紫癜应有瘀血阻络证, 症见病程缠绵, 出血反复不止, 皮肤紫癜色暗, 面色晦暗, 舌黯红或紫, 苔薄白, 脉细涩。治疗以活血祛瘀, 养血止血为法。 (5) 热毒证。王烈治疗过敏性紫癜突出毒邪病因, 强调解毒清热。本病总括起来是因“毒”所致。“毒”之为患自外而感或饮食失宜。邪毒滞中, 胃热炽盛, 熏发肌肉, 血不循经而成紫癜。本病早期发病较急, 以皮肤紫癜为主, 多见发热咳嗽, 咽红咽痛、紫癜颜色鲜红, 呈丘疹或红斑, 或有痒感等, 此皆为“毒”邪侵及机体的临床表现。治宜解毒清热法为主。 (6) 寒湿证。时振声将本病分为寒凝血滞证, 治以温经散寒、活血化瘀, 方用当归四逆汤合桂枝茯苓丸。 1.2 清胃凉血,阴血互结之证 过敏性紫癜疾病过程中, 紫癜易累及消化道, 出现腹痛, 吐血以及便血等消化道症状, 而腹痛常常以首发症状出现, 而病情严重者可以并发肠套叠, 肠穿孔等急腹症。 (1) 脾气虚证。脾为气血生化之源。小儿脾常不足, 胃肠