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苓桂术甘汤治疗围产期心肌病32例 围产期心肌病系在妊娠最末3个月至产后5个月内出现严重的心肌病。临床上表现为扩张样心肌病，无论是非阻塞型和厚心肌病，容易发生猝死，严重威胁孕妇、孕妇和胎儿的生命和健康。1996～1998年, 我科采用苓桂术甘汤治疗围产期心肌病33例, 疗效满意, 现报告如下。 1 妊娠合并心脏病检查 64例患者均为急诊首诊病人, 均符合1957年Meadows WR拟定的围产期心肌病诊断标准, 并排除妊娠后期以前无器质性心肌病、感染、急性中毒、高血压及肾炎等疾病。其中妊娠前发病11例, 妊娠后发病53例;发病年龄在24～36岁。将64例患者随机分为2组, 治疗组33例, 对照组31例, 2组病人治疗前后均行X线胸片、心电图、心功能、血尿常规等检查。2组病例一般情况无显著差异, 具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组 2.1.1 基本结构 桂枝12 g, 茯苓30 g, 白术15 g, 甘草10 g。 2.1.2 肾阳虚衰,水气阴心 若浮肿、蛋白尿明显加冬瓜皮15 g、猪苓12 g以健脾行水;产后肾阳虚衰, 阳不治水, 水气凌心, 加附子10 g以温阳行水;产前根据病情加用当归、白芍药各10 g养血安胎。 2.1.3 热氧规划的制备 首先给予合理吸氧等常规处理。中药每日1剂, 水煎2次, 取汁各200 ml, 分2次温服。如用附子, 应先煎20 min后, 再放入它药。连续服用中药2周。 2.2 静脉和局部治疗 给予合理吸氧等常规处理。均给予极化液500 ml, 每日1次静脉点滴, 维生素B110 mg, 每日2次肌注。根据心衰程度, 间断给予速尿、多巴胺等对症处理。连续治疗2周。 3 治疗效果观察 3.1 心电图正常标准 显效:心悸、气短等症状消失, 双肺无口罗音, 心功能改善, 达一级或正常, 心胸比例正常, 心电图正常;有效:休息时无症状, 一般体力活动出现心悸气短, 心功能二级, 心胸比例值较前缩小, 心电图改善;无效:临床症状、心功能、心电图及体征均无改善或加重。 3.2 组疗效比较 治疗组显效15例, 占45.5%;有效17例, 占51.5%;无效1例, 占3.0%。总有效率97.0%。对照组显效5例, 占16.1%;有效17例, 占54.9%;无效9例, 占29.0%。总有效率71.0%。2组疗效经Ridit分析有显著差异 (P0.01) 。治疗组33例患者经X线检查, 心脏明显缩小31例, 心脏大小无变化者2例, 心电图正常26例, 改善6例, 心电图改善不明显1例。 4 茯苓桂术甘汤、养胎护理 4.1 围产期心肌病属于祖国医学心悸范畴, 其病变机理为脾肾阳虚, 水饮内停, 属本虚标实之证, 本虚在脾肾, 标实为水饮。患者平素肾虚, 孕后阴血聚下有碍阳气敷布, 不能化气行水, 且肾为胃之关, 肾阳不布, 则关门不利, 聚水成饮。正如《沈氏女科辑要笺正》云:“妊身发肿, 良由真明凝聚, 以养胎元, 肾家阳气, 不能敷布, 则水道泛溢莫制。”产后损伤正气, 脾肾阳虚, 脾不能运化水湿, 肾阳虚不能温化水饮, 饮邪内盛, 上凌于心而发为心悸。故治疗以温阳化饮为主。由于妊娠时期, 不能用药性过猛辛热有毒之品, 故选药性相对平缓的苓桂术甘汤。方中茯苓、白术化湿利水;桂枝、甘草温阳化气, 共达温阳化饮之功。产前可加当归、白芍药补血养胎, 以达扶正祛邪安胎目的。因附子有毒, 应先煎20 min以缓解其毒性。 4.2 围产期心肌病病因迄今尚无定论, 目前认为营养不良、病毒感染、自身免疫机制、遗传因素、内分泌变化及循环容量负荷过重等可能参与发病。现代医学治疗围产期心肌病, 以维生素B1为主营养心肌, 强化利尿, 纠正心功能不全, 但有洋地黄中毒、利尿药致电解质、酸碱平衡失调等不良反应。苓桂术甘汤方中白术有显著而持久的利尿作用, 且能促进电解质特别是钠的排除, 茯苓有缓慢而持久的利尿功效, 且能促进钠、氯、钾排除, 2药合用减少循环容量负荷;桂枝有较强的强心作用, 甘草对抗乙酰胆碱, 增强肾上腺素的强心作用, 2药合用显示正性肌力作用。苓桂术甘汤组方严谨, 有强心利尿之功, 系治疗围产期心肌病有效方剂, 且无不良反应。