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《金匮要略》脾胃病证治规律探讨 脾胃是先天之本，也是气血生化的源头。一旦脾胃有病,往往又可影响到其它脏腑。因此,认真研究脾胃病的证治,是十分必要的。张仲景所著《伤寒杂病论》中所载有关治疗脾胃病的理法方药,从古到今一直有效地指导着临床实践,很值得学习、效法.笔者不揣浅陋,将学习原著体会例述如下,供同道参考. 仲景对脾胃病的论治,既遵经旨又出新意,在治疗和预防方面都形成了比较完整的理论体系。在预防方面,《金匮要略》首篇就提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的明训,体现了预防为主的思想。在治疗方面,其辨证精细,立论准确,理法方药井然有序。所制方药,列有汤、丸、散等多种剂型,吐、下、和、温、清、补、消七法兼备,可用于寒热虚实各种病证。现就其主要内容归纳分析如次. 1. 和大麻黄汤组 温健脾胃法乃宗《内经》“虚者补之”,“寒者温之”之旨而设,适用于脾胃虚寒证。若脾胃虚寒,胃中浊阴上逆,证见胸满呕吐,头痛者,方用吴茱萸汤温中祛寒、下气降逆。若虚寒较甚,心胸脘腹剧痛,腹壁隆起上下移动不可触近,呕不能食者,主以大建中汤,俾中阳得运,阴寒得散而病愈.若脾胃虚寒不能摄血,便后下血者,主以黄土汤。此方配伍十分周密,凡属脾胃虚寒,摄血无权而致吐血,赤痢及妇人下血等,均可化裁运用。若脾胃虚寒,宿谷不化,证见朝食暮吐,暮食朝吐者,主以大半夏汤。本方益气健脾,和胃降逆,是治疗胃反证而属于虚寒的正治法。 2. 胃两虚,则求阴中气 此法即以甘温之剂调补脾胃,治疗脾胃气血阴阳俱不足而致的病证。即《内经》“虚者补之”,“调以甘药”,“精不足者,补之以味:形不足者,温之以气”之意.若脾胃阴阳两虚,证见腹痛拘急,四肢酸软无力,手足烦热,咽干口燥,心悸,衄血,梦交失精者,主以小建中汤,使阴阳和、营卫调、脾胃健、气血充而病愈。本证之热象,乃因阴虚;其寒象是由于阳虚,但补其阴则碍阳,但补其阳其阴必伤,唯以甘温之剂,调补脾胃,建立中气,方为万全之策。故尤在泾云:“欲求阴阳之和者,必求于中气;求中气之立者,必以建中也.”若阴阳气血俱不足,除上述症状外又见自汗或盗汗,身重或不仁等症者,可用黄芪建中汤以补卫阳之气. 3. 和胃不和,则欲排放 本法适用于寒热错杂,阴阳失调的脾胃病。此类病证,仲景组方多以芩、连、干姜等药并用以治之。如《金匮要略》云:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之.”热邪上冲,胃失和降则呕;脾失健运,气机不畅则肠鸣;寒热错杂,并于中焦,气机升降受阻则痞满。主以半夏泻心汤使阴寒得散,寒热协调,气机升降有序而病愈.若上热下寒,“腹中痛,欲呕吐者”,乃寒热错杂,气机升降失常,方用黄连汤清上温下,和胃降逆。若伤寒病人,本来因脏有寒而下利,医者反用涌吐泻下药治疗,以致里气更虚,气机不利,脾胃升降失常而寒热格拒,胃阳被格而逆于上,食入口则吐,脾阳被抑而清气不升,下利益甚者,用干姜黄芩黄连人参汤寒热并用,辛开苦降,使上下寒热协调,则吐利自除。 4. 肝胃不和,则为肝脾不 此法用于肝气郁结,或肝气横逆所致的脾胃病.若见脘腹胀满,胸胁胀痛,食后加重,呕吐酸水,或嗳气呃逆,吞酸嘈杂,舌苔薄白,脉弦者,属肝胃不和,也叫“肝气犯胃”。知见脘腹胀满,嗳气少食,便溏不爽,或肠鸣腹痛而泻,舌苔白腻,脉弦而缓者,为肝脾不和,亦称“肝气乘脾”。虽然二者所现症状多在脾胃,但其发病关健乃肝失疏泄所致,故治疗当以调肝为主,兼顾脾胃,方用四逆散.本方是疏肝之祖方,后世之逍遥散、柴胡疏肝散等,均是在此方的基础上化裁而成。 5. 橘皮提取物,性胃 本方用于气机不畅,升降失常所致的脾胃病。《金匮要略》云:“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之”。本证干呕、哕,又见手足厥冷,乃客寒犯胃,胃气被郁,阳气不能达于四肢所致。方中橘皮理气和胃,生姜散寒降逆,气机得以通畅,则呕哕与肢厥并瘳。若胃虚气逆,痰浊阻滞,噫气不除者,用旋覆代赭汤和胃化痰,重镇降逆.若脾虚气滞,脘腹胀满者,乃虚实夹杂之证,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤消补兼施.本方补而不滞,消而不伤,为治疗脾胃病正虚而有积滞的良方. 6. 胃虚而热,则“逆者” 本法用以治疗热邪客于中焦,邪热上逆,胃失和降之证。阳明积热,浊气上逆,胃气不得下降“食入口即吐者”,主以大黄甘草汤。王太仆云:“食入即吐,是有火也。”因证属实热,故用大黄、甘草泻火导滞,使浊气下降则呕吐自愈。胃虚而热以致“哕逆者”,方用橘皮竹茹汤清补和胃.本方补而不滞,清而不寒,俾气顺热清,胃得和降,则哕逆自止。若胃有蕴热,并见气阴两伤,证见虚赢少气,气逆欲吐者,则用竹叶石膏汤清热养阴,益气和胃。 7. 泻热除满,消滞三物汤以和胃 本法用于积滞内停,脾胃气机不畅,脘腹胀满疼痛之证.仲景治疗此证,根据积滞部位之上下,设有吐、泻两法.在下法中,针对病势之缓急和病性之寒热,又制定了寒下、热下、峻下、缓下、润下等方药.若证