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三叉神经外周支注射封闭治疗的临床体会 近年来，三叉神经外支注射化疗和松岳药物，取得了满意的效果。详情如下。 1 数据和方法 1.1 痛病各及治疗情况 本组患者45例, 男性19例, 女性26例, 年龄34～82岁, 平均61.3岁, 其中60岁以上31例, 占69%。所有患者都具有较典型的三叉神经痛病史, 表现为一侧颜面、牙龈、上腭、唇、颊黏膜等反复发作的阵发性剧痛, 疼痛呈电击样、刀割样、针刺样, 常因洗脸、刷牙、进食、说话等而诱发, 有的可找到“扳机点”。病史6个月～25年。全部病例均接受过卡马西平等药物治疗。16例曾接受过维生素B12封闭治疗, 3例接受过下牙槽神经撕脱术。患者均摄上、下颌骨曲面体层X线片, 颅脑和上颌骨CT扫描, 排除其他占位性病变。常规肝肾功能、血糖、血常规检测, 术前用2%利多卡因神经干阻滞麻醉, 确定患支。 1.2 治疗方法 1.2.1 皮肤常规消毒法 患者取卧位或端坐位。术前以手指尖在眶上缘中间偏内侧部摸出眶上孔切迹处, 或用手指尖触压眶上缘, 力求先找到压痛点以助定位。皮肤常规消毒后用短细针头自切迹或压痛点处刺入皮肤直达眶缘的骨性组织, 当有传电感出现, 即表示刺中位置准确, 否则应改变针头的方向在附近寻找, 直至出现放射痛为止。如有骨孔, 可将针头插入少许, 回抽无血, 先注入2%利多卡因0.5～1 mL, 获得麻醉后再缓慢注射氢化可的松注射液1 mL。通常情况下可出现上眼睑水肿, 但不需作特殊处理, 数日后可自行消退。 1.2.2 皮肤正常消毒后入针法 首先标出颧弓与下颌支乙状切迹之间的中点作为进针点, 选用7.5 cm长的25号针头, 置一消毒橡皮片于距针头5 cm处, 作为进针的限制深度。皮肤常规消毒后, 注入少量2%利多卡因于皮下, 再自皮肤垂直进针直抵翼外板。此时, 调整橡皮片的位置使之距皮肤约1 cm, 然后退针到皮下, 针尖重新向上10°, 向前15°进针, 直到橡皮片标志处即已到达翼腭窝 (一般总深度不超过5 cm) 。回抽无血, 先注入2%利多卡因1～2 mL, 麻醉后再缓慢注射氢化可的松注射液1 mL。 1.2.3 口牙的进针 常用口内注射法。一般以上颌骨第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点;对于上颌磨牙缺失的患者, 则以颧牙槽峭部的前庭沟作为进针点。注射时, 病员采取坐位, 头微后仰, 上颌牙合平面与地平面呈45°, 半张口, 术者用口镜将口颊向后上方牵开, 以显露进针点。注射针与上颌牙的长轴成45°, 向上、后、内方刺入;进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动, 深约2 cm。回抽无血, 即先注入2%利多卡因1～2 mL, 麻醉后再缓慢注入氢化可的松注射液1 mL。 1.2.4 皮肤麻醉组 常用口外注射法。注射时用左手指扪出眶下缘, 右手持注射器, 注射针自同侧鼻翼旁约1 cm处刺入皮肤, 使注射针与皮肤呈45°, 向上、后、外进针约1.5 cm, 可直接刺入眶下孔, 但进入眶下管不可过深, 以防损伤眼球, 回抽无血, 即先注入2%利多卡因1～1.5 mL, 麻醉后再缓慢注入氢化可的松注射液1 mL。 1.2.5 皮肤外板固定 用21号长注射针套上消毒橡皮片, 以颧弓下缘与下颌支乙状切迹中点为刺入点, 与皮肤垂直进针, 直抵翼外板。将橡皮片固定于距皮肤1 cm处, 标记进针深度。然后退针至皮下, 重新使用注射针向后、上、内偏斜15°, 进针至标记的深度, 针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近。回抽无血, 先注入2%利多卡因1～2 mL, 麻醉后再缓慢注入氢化可的松注射液1 mL。 1.2.6 下颌神经沟内注射法 常用口内注射法。病员大张口, 下颌牙合平面与地平面平行。将注射器放在对侧口角, 即第一、二前磨牙之间, 与中线成45°。注射针应高于下颌牙合平面1 cm并与之平行。从颊脂体尖与翼下颌皱襞对应处进针, 推进2.5 cm左右, 可达下颌支内侧骨面的下颌神经沟。回抽无血, 先注入2%利多卡因1～2 mL, 麻醉后再缓慢注入氢化可的松注射液1 mL。 2 术后随访及随访情况 本组用氢化可的松注射液封闭治疗45例, 其中眶上神经2例, 眶下神经23例, 上颌神经2例, 上牙槽后神经2例, 下颌神经1例, 下牙槽神经15例。36例在封闭后3～7 d自觉疼痛完全消失;7例自觉疼痛基本缓解, 不影响正常工作、生活;2例感觉疼痛与治疗前无明显变化, 10 d后再次封闭治疗后疼痛缓解。 随访6～36个月, 有2例因病故分别在治疗后12个月和20个月失访。在1年内复发7例, 1～2年复发12例, 2～3年复发者例。复发病例在第2次接受本法治疗后仍然有效。有3例患者复发后改用手术方法治疗。 注射后患者可出现不同程度的局部肿胀、张口受限等, 均无需作特殊处理, 可自行恢复。 3 加氢化学