38例下牙槽腭低平无牙颌病例的临床修复.docxVIP

38例下牙槽腭低平无牙颌病例的临床修复 在无牙的情况下，低度牙齿的情况经常出现。该类病例全口义齿固位效果差, 临床出现的问题和复诊的次数较多。上牙列缺失, 义齿有宽大的腭板, 吸附力强, 即使牙槽嵴低平, 也容易获得临床需要的固位力。下牙列缺失, 义齿呈狭窄的马蹄形, 基托面积小, 如果牙槽嵴过度吸收, 更容易产生固位力不足。下牙槽嵴低平全口义齿的固位和稳定始终是修复科需要解决的问题。 1 性别、年龄及缺牙年限 38例下牙槽嵴低平的牙列缺失患者, 其中男20例, 女18例;年龄55~83岁;缺牙年限10~15年26例, 15~20年12例。所有患者均无颞下颌关节病史, 无唾液分泌异常。 2 修复方法 2.1 终模型的制备 对38例患者均采用二次印模法。用普通全口托盘制取初印模, 灌制普通石膏模型, 自凝塑料制作个别托盘, 再用藻酸盐印模材料取终印模, 肌功能修整, 用超硬石膏灌制终模型。由于此类病例下牙槽嵴低平, 唇、颊侧粘膜转折变浅, 因此下颌义齿基托在唇、颊侧伸展几乎不可能, 而在舌侧翼缘区, 口底粘膜转折较深, 基托尽可能伸入舌下不会妨碍口底组织的运动, 因此在取终印模时, 舌侧翼缘区必须尽量伸展。 2.2 u3000消除息止颌间隙方法 本文38例均采用自凝塑料制作基托。先确定垂直距离, 再确定水平关系。求垂直距离时, 采用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法, 对38例患者均减去4mm的息止颌间隙, 然后通过观察面部形态是否协调, 参考眼裂至口裂的距离是否等于鼻底至颏底的距离, 最后确定垂直距离。求水平颌位关系时, 采用吞咽咬合、张闭口重复、卷舌后舔等方法来确定, 再通过扪诊患者咬合时两侧颞肌前分的动度和两侧髁突对外耳道的撞击力是否相等来验证。 2.3 下牙弓型双尖牙 前牙尽量排列成浅覆牙合浅覆盖。后牙尽可能使工作牙尖及牙窝排列在天然牙存在时所处的位置, 即“中性区”。由于下牙槽嵴严重吸收, 38例患者下牙弓明显大于上牙弓, 均排成反牙合, 其中28例上颌少排列一颗双尖牙, 10例下颌多排列一颗双尖牙。另外由于下牙槽嵴低平, 将牙合平面位置降低, 使之更接近下牙槽嵴顶。 2.4 舌后产物及牙的分布 前磨牙区整个颊面适当向内侧, 磨牙区义齿的基托形成一个宽的翼缘。舌后缘伸于舌根之下。舌侧切牙处基托边缘浅而薄, 厚约1.5mm, 在尖牙及前磨牙处浅而稍厚, 厚约2.5mm, 第一磨牙处薄且近于垂直, 第二磨牙及其后区薄且伸于舌下。整个磨光面呈凹面。 2.5 观察义齿是否弹起、脱定 义齿戴入后, 双手食指放于双侧前磨牙区下压, 感觉义齿是否翘动, 放开食指, 观察义齿是否弹起, 取下义齿, 感觉有无吸附力。嘱患者讲话, 观察义齿是否脱落;嘱患者咀嚼, 观察义齿是否移位脱落。 3 颌面部形态复发 38例患者都获得临床需要的固位要求, 咀嚼时基托稳定。多数患者很快适应, 感到咬合自然, 颌面部形态复原如初或改善, 平均复诊2~3次;有6例患者由于唇侧基托过长, 讲话时固位差, 通过磨短唇基托后固位效果改善;有5例患者由于不适应, 复诊次数较多, 在义齿初戴后一月内适应。 4 传统修复方法 对于下牙槽嵴低平的病例, 现在可用种植修复、覆盖义齿、精密附着体、软衬材料等方法来增加其固位力。但多数患者没有条件采用这些方法, 传统的修复方式非常重要。本文主要探讨怎样通过传统修复方式增强其固位和稳定。 4.1 下颌舌骨充填区和下颌义齿的制作 在不影响唇颊舌活动的前提下, 尽量伸展义齿边缘。颊侧翼缘区:在牙槽嵴吸收严重时, 此区为支撑义齿的主要部位, 在制取印模的过程中必须记录下来。此区有一前后走向的骨嵴, 即外斜嵴, 为义齿边缘的重要标志, 义齿边缘应超过外斜嵴1~2mm, 制作义齿时基托在此区充分伸展, 边缘可以形成凸面形。下颌舌骨嵴区:下颌义齿舌侧后缘的边界成形, 应在超出下颌舌骨嵴4~6mm处进行, 基托在此区适当延长后, 舌侧磨光面可形成凹面, 对义齿固位和稳定非常重要;如边缘短于此处, 义齿边缘将嵌入剩余的牙槽嵴引起疼痛;如过分伸展, 虽然固位和稳定更好, 但会压迫舌根。磨牙后垫区:义齿后部边缘最好覆盖磨牙后垫的2/3, 此区含有有弹性的磨牙腺体组织, 可取得良好的边缘封闭, 如果过于靠后, 一些患者会抱怨挤压舌根。 4.2 颌位关系的保证 正确的颌位关系对义齿的稳固非常重要。此类病人由于缺牙时间较长, 多数都有前伸咬合、偏侧咀嚼等不良习惯。在求颌位关系过程中, 可向病人解释正中咬合的重要性和达到正中咬合的方法, 再嘱病人反复咬合, 通过肌肉疲劳法使患者下颌回到正中关系位。最后通过扪诊颞肌前份的收缩判定患者没有前伸咬合, 通过扪诊两侧髁突对外耳道的撞击力相等来判定患者没有偏侧咀嚼。另外基托形状的稳定对正确求得颌位关系也非常重要。