诊断性可弯曲支气管镜检查 .pptxVIP

诊断性可弯曲支气管镜应用指南; 本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。 鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内 容。;一、支气管镜检查的适应证及禁忌证;适应证; 不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。; 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 (BAL)获取标本进行培养等。 机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。;Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开 对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性; 活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 严重的高血压及心律失常。 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 严重心、肺功能障碍。 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。; 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 疑有主动脉瘤。 多发性肺大疱。 全身情况极度衰竭。;二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项;患者的告知及知情同意;术前准备;术前准备;特殊患者的处理;特殊??者的处理;特殊患者的处理;支气管镜检查的镇静和麻醉;具体用法： 60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5-10min给药，药物约在注射后的2min起效； 给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／30 s； 如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量不宜超过5mg； 年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg，也在操作前5-10 min给药；根据需要可追加0.5～ 1mg，但总量不宜超过3.5mg。[B];行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B] 行咽喉部麻醉时，2％-4％的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C] 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在 8.2 mg/kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 ml)。对于老年患 者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。[B];三、支气管镜检查的术中监护及操作;术中监护;术中监护;诊断性操作的实施标准;诊断性操作的实施标准;四、重症监护室的支气管镜检查;应当注意，机械通气的患者在使用常规剂量的镇静／麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静／麻醉效果。[C] 有以下情况的患者操作风险较大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减 少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3) PT的INR1.5；(4)血小板20X109／L；(5)气管套管直径7.5 mm。[C];五、术后处理;对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。[C] 使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。[C] 部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。[B];六、医护人员的防护;所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。[B] 在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。[C] 对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。[C] 医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。[B] 针状活检钳等锐利附件的清洗应格外小心，以防止医务人员被刺伤。[C];工作中可能与醛类物质接触的所有