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血管神经头痛的发病特点及治疗 血管神经头痛是指由颅内外血管和神经调节障碍引起的反复发作的阵发性头痛，包括血管性头痛和神经头痛。由于临床上既具有血管性疾病的特点,又具有神经性头痛的临床表现,不易区别,故统称为血管神经性头痛。血管神经性头痛是临床常见病、多发病,以起病突然、痛势较剧、反复发作、病程缠绵、经久难愈为特点。 近年来,血管神经性头痛的发病率呈上升趋势,且趋于年轻化,以25~29岁患者居多。其发作多由血管舒缩功能异常引起,往往给患者的工作和生活带来很大的痛苦。目前血管神经性头痛的治疗方法层出不穷,有西药和中药治疗法,还有针灸、推拿按摩、穴位注射、刺血疗法、高压吸氧、血磁疗法、手术切断颈交感神经、结扎颅外血管和星状神经节阻滞等治疗法,以及中西医结合疗法、针药结合法等。西医治疗多采用对症处理,如镇痛、镇静、激素或非激素类抗炎药物及手术治疗,但疗效均不理想,易反复发作,随用药时间延长,化学药不良反应多,疗效减退,甚至有不能耐受者,难以祛除病根。 血管神经性头痛在传统中医学中属于头痛、头风、脑风、偏头痛等范畴。祖国医学认为,血管神经性头痛多属中医内伤头痛,风、寒、湿、热、瘀、痰均可成为病因,但一致认为“瘀血阻络”是本病的主要发病因素。现代医学认为,该病的病因与遗传因素、血管因素、血液流变学及递质类因素、内分泌因素、物理因素、神经精神因素等多种因素有关。中医药对血管神经性头痛的治疗有非常突出的优势和潜力,疗效好、不良反应少、作用全面。近年来中医药治疗血管神经性头痛辨证灵活、治法多样、疗效显著,展现出广阔的前景,临床上也取得了一些可喜的进展,现将中医药治疗血管神经性头痛的研究进展进行综述。 1 疗效判定标准 中药复方包括中成药和中药汤剂,治疗血管神经性头痛显示出很好的疗效。中药复方可以通过配伍、随症加减,从多角度、多层次灵活调节,充分利用其多途径、多靶点的整合效应,既能针对病症加以治疗,又能改善身体的整体状况。 1.1 关于疗效判定 目前,治疗血管神经性头痛的中成药很多,临床上均显示出一定的疗效,如养血清脑颗粒、太极通天口服液、头痛宁胶囊、愈风宁心片、镇痛宁颗粒、通窍灵胶囊等都是常用的中成药。 1.1.1 不良反应不明显 胡耀春用养血清脑颗粒治疗血管神经性头痛63例,总有效率95.4%,与麦角胺片(总有效率81.0%)比较,疗效显著,而且无明显不良反应。黄静采用养血清脑颗粒治疗血管性头痛,以西比灵或尼莫地平为对照,治疗组总有效率96.3%,远期疗效亦明显优于对照组。谢正凯等用养血清脑颗粒治疗血管性头痛36例,以镇脑宁胶囊为对照,中青年患者治疗组总有效率93.3%,疗效明显优于对照组,且女性疗效明显优于男性。该药具有使用方便、疗效肯定、价格适中、不良反应较少等优点,值得推广使用。 1.1.2 太极天竺葵 1.1.3 头痛宁胶囊 1.1.4 风之泪滴丸和风之涩 1.1.5 镇痛与缓解 1.1.6 通窍灵胶囊 1.1.7 辛香止痛吸入 1.1.8 痛痛疗效 近年来研究发现,速效救心丸对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛均有明显的近期疗效,能舒张血管、缓解血管痉挛、降低血管阻力、改善微循环、使脑血流量和血流速度增加、降低毛细血管通透性、使血小板聚集力及吸附力下降,从而可用于头痛的治疗。 1.2 天麻素注射液治疗血管性嘴唇 中药汤剂为最常见治疗血管神经性头痛的手段,天麻钩藤饮、血府逐瘀汤等均为治疗该病的常用方。治疗血管神经性头痛汤剂的临床研究见表1。 天麻素注射液具有活血化瘀、通络止痛之功效。现代临床研究证明,天麻素注射液具有改善脑循环、解痉、扩张脑血管、减少血管阻力的作用。天麻素为天麻的有效成分,水溶性,在体内不易通过血脑屏障,但可先分解成天麻苷元;天麻苷元在体内易通过血脑屏障,然后与细胞膜上苯二氮受体结合,增强γ-氨基丁酸受体的亲和力,进而发挥中枢抑制效应,达到镇静、镇痛、抗惊厥作用。天麻素注射液治疗血管性头痛疗效确切,使用安全,无明显不良反应,值得临床推广使用。 葛根素注射液治疗血管性头痛的作用机制可能是:1)明显的β-受体阻断作用,并直接作用于微血管平滑肌;2)可能是通过抑制白细胞表面黏附蛋白的表达,能增加血流量,降低脑血管阻力,改善微循环;3)改善脑代谢,显著提高葡萄糖摄取量和降低脑耗氧量;4)通过降低全血黏度及血浆黏度,降低红细胞指数,提高红细胞变形能力;5)并能抑制血管内皮素分泌,降低血浆内皮素水平或增加NO浓度,降低脑血管阻力;6)对肾素-血管紧张素系统有抑制作用,且降低儿茶酚胺水平,改善血流速度,纠正脑缺血;7)使PGI2合成增多,降低TXA2/PGI2值,抗血小板聚集和抗血栓形成。 银杏叶片具有调节血管、改善心脑循环的作用,在预防复发和治疗血管性头痛方面具有临床应用价值。银杏叶有润肺、平喘、止痛的作用,其有效成分为银杏黄酮苷、