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潜阳封髓丹常见临床应用举隅 1 阴盛阳阴火之机 潜阳封髓丹是火神派使用最广泛的重要方剂之一。它的前身是火神派祖师郑钦安先生在其著作中提及次数最多的两个方剂:潜阳丹与封髓丹。潜阳丹来源于《医理真传》, 由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成, 有纳气归肾, 引火归元之功, 封髓丹出自《医学发明》、《奇效良方》、《医宗金鉴》等古籍, 由砂仁、黄柏、炙甘草组成, 能纳气归肾, 补益三焦, 折伏虚火。 在郑钦安的《医理真传》和《医法圆通》中, 潜阳丹和封髓丹常用来治疗火证, 但这种火不是平常意义上的实火和阴虚导致的虚火, 而是因为阳虚而导致阴盛于下、孤阳上浮的一种虚火, 本质上是一种虚损不足而被阴邪逼迫于上的相火。古籍中有多种叫法:“火不归元”、“元气不纳”、“真火沸腾”、“元阳上越”或者“虚火上冲”、“孤阳上浮”等, 多表现为目赤、齿衄、龈肿、咽喉肿痛、耳痒、鼻干、口臭、口疮、面红、舌痛等。 为了说明这种病机, 郑钦安用龙与水比喻元阴和元阳“若虚火上冲等症, 明系水盛 (水即阴也) , 水盛一分, 龙亦盛一分 (龙即火也) , 水高一尺, 龙亦高一尺, 是龙之因水盛而游, 非龙之不潜而反其常。故经云:阴盛者, 阳必衰, 即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”针对当时见病治病, 辨证粗疏的医疗风气, 郑氏直斥之:“乃市医一见虚火上冲等症, 并不察其所以然之要, 开口滋阴降火, 自谓得其把握, 独不思本原阴盛阳虚, 今不扶其阳, 而更滋其阴, 实不啻雪地加霜, 非医中之庸手乎?”可谓一针见血。 当代中医大家李可老先生对此解释道:“肾中水火, 共处一宅。水火相抱, 阴平阳秘……若因外感内伤, 致水亏于下, 火失其制, 古人喻为水浅不养龙, 于是离位上奔;或肾水寒极, 逼真火浮游于上, 致成火不归元之证”。 此二方功用相近, 组方简单, 其效颇具奇异之处, 钦安先生亦云应用封髓丹“屡获奇效, 实有出人意外, 令人不解者。”赞其方“至平至常, 至神至妙。”后人将这两个方剂叠加而成潜阳封髓丹。此方药专效宏, 法简理深, 功用独特神奇。后世火神派医家不断完善, 发展出很多版本, 治验无数, 疗效范围大大增加。 2 虚阳外越,上热下寒 笔者临症中发现, 此方对一切因阳虚阴盛引起的虚阳外越, 虚火上浮、上热下寒之症, 功效立见, 屡试不爽, 兹举病例数则。点滴经验, 管窥之见, 以求抛砖引玉。 2.1 潜阳封髓丹加味剂 某患者, 女, 63岁, 自绝经起常烘热汗出, 昼夜不已, 每天三四十次, 已10年以上。身热, 手足心热, 头胀痛, 耳鸣多怒, 失眠多梦, 乏力, 腰酸, 畏热, 脉滑数少力, 两寸弱;舌暗红, 尖红绛, 苔白稍厚。初诊辨为天癸已竭, 阴血不足, 兼肝火上炎, 予当归六黄汤加减:当归25g, 生、熟地黄各15g, 黄芩15g, 黄柏10g, 黄连12g, 黄芪25g, 龙胆草10g, 生龙牡各15g, 柴胡10g。3剂未效, 稍加剂量, 效果仍不显。再次详查诸症, 无汗时畏寒, 喜热食, 舌虽暗红而稍嫩, 苔白两边略紫。重审后辨为阴盛于内而虚火外越, 改为潜阳封髓丹加减, 少佐泻肝火补益气血:黄柏15g, 砂仁12g, 炙甘草15g, 生地黄10g, 黄连8g, 肉桂12g, 附子8g, 龟板6g, 生龙牡各15g, 龙胆草8g, 黄芪25g, 当归20g。1剂见效, 医患均感欣慰, 遂守方, 仅桂附略增, 热感渐轻, 出汗亦减, 三十剂后诸症皆愈。 按:凡更年期妇女烘热汗出, 余常用当归六黄汤酌加补血之剂, 颇多效验。然亦有阳虚而致虚火上浮者, 用之则不效。盖当归六黄汤侧重补血滋阴兼清虚热, 潜阳封髓丹注重引火归元摄纳浮阳, 立意殊途。凡女人七七前后, 烘热多汗之症, 此二方酌情选一, 屡试屡验, 鲜有不效者。 2.2 附桂加甘草治疗冠心病案 某患者, 男, 61岁。便秘数年, 三日一行, 努挣难出。伴乏力头晕、寐差、口干、纳少、腰腿甚凉, 触风冒寒几欲发抖, 尿频, 阴囊潮湿。脉:左伏极弱, 右寸关弱, 尺滑, 舌胖嫩红、苔遍白而厚。服各类通便药物无效。诊为阴寒盛于下, 虚阳浮于上, 属阳虚便秘。拟潜阳封髓丹合济川煎化裁:砂仁15g, 黄柏10g, 炙甘草25g, 附子15g, 肉桂10g, 龟板7g, 升麻10g, 枳实12g, 当归15g, 泽泻10g, 牛膝10g, 肉苁蓉20g, 白术50g, 骨碎补15g, 细辛8g, 干姜10g。3剂后大便稍畅而干, 失眠稍缓, 余症略轻, 阴囊潮湿不变。遂附子加至30g, 龟板10g, 炙甘草50g, 防风20g, 肉桂20g, 干姜20g, 白术60g, 肉苁蓉30g, 另加蛇床子10g。未及2剂, 腹鸣频作, 连泻数度, 干稀混杂俱出, 甚者清稀如水, 但反觉轻松, 患者惊恐, 急停药来询