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经方运用验案2则 《伤寒杂病论》是“开万世之法，是医学之门的圣书”。笔者从事中医临床多年, 对经方运用颇有心得, 现不揣浅陋, 略举验案2则介绍如下。 1 麻黄麻黄人参汤 如治吴某某, 女, 29岁。2012年8月18日初诊。患者腹泻3年, 夏秋尤甚, 多方医治无效。今入夏以来, 腹泻加重, 肠鸣, 便如清水, 严重时入厕无度, 食少纳呆, 四肢无力, 自觉胃脘痞闷胀满, 有烧灼感, 恶心呕吐, 五心烦热, 近数日面部发烧、口干、鼻燥、牙痛、头痛、心悸、自汗, 身体日渐消瘦。舌质红、舌面有溃疡, 脉沉细无力。证属阴阳格拒, 胃热肠寒证。治拟寒热并用、清上温下, 投干姜黄芩黄连人参汤。处方:干姜、黄芩、黄连、白术、连翘各10g, 党参、茯苓、木香各15g, 木通、竹叶、甘草各6g。3剂。每日1剂, 水煎服。后又以此方略有增减, 续服5剂后, 诸证消失, 临床治愈。 按:本例患者之病情乃为寒热错杂证。恙由素体阳虚, 脾胃运化失健, 故大便溏泄。今年长夏之季, 暑湿当令, 湿邪直中太阴、阳明, 遏伤阳气, 脾阳更虚, 中焦寒盛, 致大肠燥化不足, 水谷不能吸收运化, 混杂而下, 并走大肠, 故出现腹泻不止、便如清水等虚寒征象。又因久服温燥之药, 胃热内生, 热盛津伤, 出现口干鼻燥、心胸烦热等症, 乃系中焦之燥热被下焦阴寒所格拒, 并循阳明经上行, 故见呕吐、牙痛、舌体溃疡等寒热错杂证。若单纯治寒则碍热, 治热则碍寒, 所以屡治而不效。张仲景认为, “伤寒本自寒下, 医复吐下之, 寒格, 更逆吐下, 若食入口即吐, 干姜黄芩黄连人参汤主之。”笔者效法运用黄芩、黄连、竹叶、木通清热利尿;干姜、党参、甘草温阳散寒、益气补中;佐以白术、茯苓健脾利湿;木香厚肠止泻;连翘清热止呕, 并能消除舌面溃疡;黄芩、黄连苦寒, 干姜、人参辛、甘、温, 既泻火解毒、清热补阴;又温中散寒、益气补中。诸药同用, 共奏清上温下之功。 2 麻黄甘草麻黄汤合黄芪中药汤合进液以养胃 如治黎某某, 男, 44岁。2013年9月20日初诊。患者2003年诊断为十二指肠溃疡, 10余年来经常发作, 近20天因情绪不佳, 胃脘胀满而痛, 呈持续性, 痛势引及两胁, 并伴吞酸嘈杂、饥时痛甚、进食或局部按压则痛缓, 得热敷则减, 伴形体消瘦, 倦怠无力, 面色不华。舌淡、苔薄白, 脉弦细无力。证属虚寒性胃痛兼肝胃不和。治拟缓急止痛、温胃散寒, 佐以疏肝理气。芍药甘草附子汤合左金丸加减:白芍30g, 炙甘草、姜黄、香附、白术各10g, 附子12g, 川楝子、党参各15g, 黄连、干姜、玫瑰花各6g, 吴萸5g。每日1剂, 水煎服。药后胃脘胀满痛显著减轻, 呈间断发作, 两胁疼痛已消失, 但仍有轻度吞酸嘈杂之感。舌淡、少苔, 脉沉迟而弱。乃系中焦虚寒, 投芍药甘草附子汤合黄芪建中汤:白芍30g, 炙甘草、附子各10g, 炙黄芪20g, 桂枝、干姜、砂仁各6g, 瓦楞子15g。药进5剂, 胃脘痛及吞酸嘈杂均消失, 胃纳增加, 精神好转。舌淡红、苔薄白, 脉沉细而迟。续服5剂, 以巩固疗效。后随访至今, 胃痛未作。 按:本例患者罹患胃痛病程较长, 胃阳不足, 寒从中生, 寒性收引凝滞, 剌激于胃则挛急而痛, 得热敷或按压, 可使寒邪解散而胃痛获得暂时缓解。《素问·举痛论》云:“寒气结于肠胃之间, 血不得散, 小络急引, 故痛, 按之则血气散, 故按之痛止。”饥时则痛甚, 系因胃中空虚, 寒凝益甚, 进食后胃气得养, 寒邪得散, 胃痛亦随之缓解, 这正是虚寒性胃痛的主要特征。《脾胃论》云:“胃为十二经之源, 水谷之海, 平时则万化安, 病时则万化危, 六腑乃承胃气而生, 胃病则六腑俱病, 六腑俱病, 则皮肤、血脉、筋肉不得滋养, 则全身俱病。”本例患者形瘦体倦、面色不华、脉弱无力等症, 皆属胃虚纳少、生化之源不足、气血双亏所致;又因情绪波动而致胃痛加剧, 且牵引两胁作痛, 乃系肝气犯胃而致。本例患者以中焦虚寒挛急而痛为本, 肝气犯胃为标。故投芍药甘草附子汤合黄芪建中汤, 方中白芍、甘草缓急止痛;附子、干姜温胃散寒;佐以川楝子、姜黄、香附、玫瑰花疏肝理气, 标本兼顾。继之以黄芪建中汤合芍药甘草附子汤温中补虚、缓急止痛, 故收全功。