局部解剖学课件：第三次-下肢后面.pptVIP

重点：1.掌握梨状肌上、下孔和坐骨小孔的构成，穿经结构及其位置关系。坐骨神经的起止、行程、分支及支配范围。2.掌握腘窝的位置、构成、内容及其位置关系。3.熟悉踝管的位置、构成、内容及其位置关系。操作步骤1．辨认体表标志：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、坐骨结节2．作皮肤切口24、26、27、28、29，向外翻起皮肤3．浅筋膜内分离皮神经：臀上皮神经、臀中皮神经、臀下皮神经；小隐静脉4．浅、深筋膜一次剥除，暴露臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌边界。5．将臀大肌与深部组织分离并从该肌中外1/3交界处切断该肌，暴露深层结构6．分离并观察臀大肌深层结构：梨状肌，梨状肌上下孔及穿经结构，骶结节韧带，骶棘韧带。7．辨认其他髋后群肌，臀中肌、臀小肌、闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌。8.分离坐骨神经及其主要分支（胫神经、腓总神经）至腘窝处。9.观察腘窝的境界、分离胫神经、腘动脉、腘静脉10.切断腓肠肌两个头、观察比目鱼肌，并切断比目鱼肌起始部，分离小腿后群肌、胫后动脉及胫神经至踝管11.分离屈肌支持带，观察踝管的构成。12.做皮肤切口30并翻开足底皮肤并打开踝管，分离辨认踝管内结构。*第三次臀区、股后、腘窝、小腿后面、踝后区华中科技大学臀部皮神经上为髂嵴，下为臀沟，内侧为骶、尾骨外侧缘，外侧为髂前上棘至大转子间的连线一、浅层结构臀部皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。浅筋膜发达，个体差异较大。臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经臀上皮神经由第1—3腰神经后支的外侧支组成，是臀部皮神经最大的一组臀下皮神经发自股后皮神经二、深层结构深筋膜又称臀筋膜。上部与髂嵴愈着。内侧部愈着于骶骨背面。外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。臀肌分三层：浅层为臀大肌中层主要为臀中肌、梨状肌、闭孔内肌腱和股方肌深层有臀小肌和闭孔外肌。臀大肌臀中肌梨状肌闭孔内肌腱股方肌臀小肌梨状肌上、下孔及其穿行的结构梨状肌梨状肌上孔梨状肌下孔由外至内臀上神经、动脉和静脉由外至内坐骨神经

股后皮神经

臀下神经、动脉和静脉

阴部内静脉、动脉和阴部神经臀上神经、动脉、静脉坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经股后部及腘窝一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜较厚。浅血管、皮神经股后皮神经小隐静脉腓肠外侧皮神经二、深层结构股后区和腘窝深筋膜均为阔筋膜的一部分股后区的肌肉神经和血管肌肉 股后群 半腱肌 半膜肌 （内侧） 股二头肌（外侧）神经 坐骨神经 走在股二头肌深面，发肌支支配股后区肌群。血管 股深动脉穿支。半腱肌半膜肌股二头肌坐骨神经股深动脉穿支腘窝1．境界上外 股二头肌上内 半腱肌和半膜肌下外 腓肠肌外侧头下内 腓肠肌内侧头窝底 膝关节囊2．内容窝内从浅至深为神经、静脉和动脉，有淋巴结沿血管排列，脂肪填充于上述结构周围股二头肌半腱肌和半膜肌腓肠肌内、外侧头①腘深淋巴结腘淋巴结②胫神经与腓总神经小腿以下的深淋巴和小腿后、外侧和足外侧部的浅淋巴管。腹股沟深淋巴结。胫神经腓总神经②胫神经与腓总神经胫神经腓总神经胫神经位于腘窝的最浅面，于腘窝上角由坐骨神经分出沿腘窝中线下行腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区腘窝内发出肌支、关节支及腓肠内侧皮神经肌支关节支腓肠内侧皮神经②胫神经与腓总神经胫神经腓总神经腓总神经坐骨神经的另一终末支，一般起自腘窝上角，沿股二头肌腱内缘行向外下越腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方绕腓骨颈，在此分成腓浅和腓深神经。腓总神经在腘窝发关节支和腓肠外侧皮神经。腓肠外侧皮神经③腘动脉、静脉腘动脉腘动脉－股动脉的延续－位置最深，与股骨腘面及膝关节囊后部紧贴－在腘窝下角，分成胫前动脉和胫后动脉两终支。腘静脉腘静脉－在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行，位于二者之间－与腘动脉包于同一筋膜鞘内。接受小隐静脉的注入小腿后部一、浅层结构皮肤柔软，弹性好，血供丰富，是临床上常用的带血管蒂皮瓣的供皮区。浅筋膜较薄，内有小隐静脉及其属支、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经和腓肠神经小隐静脉腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠神经二、深层结构小腿三头肌长屈肌胫骨后肌趾长屈肌胫后血管胫神经足底区一、浅层结构足底皮肤厚、致密而坚韧，移动性差，尤以足跟、足外侧缘、趾基底部更为增厚。这些部位是身体重力的支持点，容易因摩擦增厚而形成胼胝深筋膜分两层：浅层覆于足底肌表面，两侧较薄，中间部增厚称足底腱膜(又称跖腱膜)，相当于手掌的掌腱膜；深层覆于骨