局部解剖学课件：第九次-颅顶、腮腺咬肌区.pptVIP

第十三次：颅顶、腮腺咬肌区同济医学院解剖学系重点1.熟悉面浅层结构特点。2.掌握颅内、外静脉交通，“危险三角”的概念。3.熟悉面神经的行径、分段、毗邻和分支分布。面动脉的行程和压迫止血点。4.掌握腮腺的位置、分部和毗邻，穿经腮腺的结构及其位置关系，腮腺管的行径和开口。5.熟悉眶上神经、眶下神经和颏神经的浅出部位和分布。实验步骤1.皮肤切口。沿鼻跟至枕外隆突，沿左外耳门至右外耳门。2.依次翻开颅顶五层结构3.沿鼻跟至颏隆突做垂直切口，沿眼眶和口裂做环形切口，翻开皮肤4.分离腮腺及面神经分支，面动脉二、颞区颞区相当于颅顶的外侧部，即下界为颧弓，上界为弓形的颞线，前界为额骨颧突和颧骨额突的后缘，后界为乳突基部和外耳门。(一)皮肤颞区的皮肤前部较薄能移动，后部较厚，该部皮肤含有皮脂腺、汗腺、毛发和丰富的血管和淋巴管。(二)浅筋膜含脂肪较多。浅筋膜内有颞浅动、静脉和耳后动、静脉，耳颞神经、枕小神经、耳大神经及面神经颞支（详见额顶枕区浅筋膜）。（三）颞筋膜致密坚韧，覆盖颞肌，起于颞线处骨膜，于颧弓上方分为浅、深两层。浅层附于颧弓的上缘和外面；深层终于颧弓的上缘和内面，二层间夹有脂肪，深层较强韧，并作为颞肌起点。（四）颞肌颞肌呈扇行，肌束起自颞窝的骨面和颞筋膜，向下汇聚，通过颧弓深面，以强大的肌腱止于下颌骨冠突。颞肌收缩时上提下颌骨，后部纤维可拉下颌骨向后，主要参与咀嚼活动。颞肌强厚，它和颞筋膜一起对颅骨有很好的保护作用。颞区开颅手术切除了其深面的骨质(颞鳞)后，颞肌及其筋膜足以保护其深面的脑膜和脑。所以颞区为常用的手术入颅部位。颞肌由下颌神经分支颞深神经支配。当人极度消瘦或老年时，颞筋膜浅深面的脂肪逐渐消失，颞肌亦因年迈，牙齿脱落而萎缩退化，此时颞区深陷。（五）颅骨外骨膜骨膜较薄，紧贴于颞骨表面，因此很少发生骨膜下血肿。颞肌和骨膜之间的大量脂肪组织称颞筋膜下疏松结缔组织，经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前与面部颊脂体相连续。颞筋膜下疏松结缔组织出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，面部的炎症也可蔓延至颞筋膜下疏松结缔组织内。第三节面部浅层和腮腺咬肌区一、面部浅层（一）皮肤面部皮肤薄而柔嫩，富有弹性，其活动性与深部组织连接的紧密程度有关，眼睑部皮肤最薄，皮下组织疏松，易产生水肿(眼睑结构详后)。鼻尖和口部周围的皮肤与深部连接紧密，但含汗腺，皮脂腺和毛囊较多，为皮脂腺囊肿、疖的好发部位。面部皮肤的血运丰富，外伤或手术时出血较多，但再生、修复和抗感染力强，利于创口愈合。面部皮肤有一定的天然皮纹，选择切口时，应根据天然皮纹和皱襞的方向，同时亦应考虑皮下神经、血管和表情肌纤维的行走方向，面部一般不宜作直切口。（二）浅筋膜由疏松结缔组织和一定量的脂肪构成，但与其他部位的脂肪不同，它包绕着其深面的表情肌，同时与皮肤间借纤维束连于真皮乳头，结合较紧(眼睑部例外，皮下组织在眼轮匝肌睑部两侧疏松，易出现水肿)。由于面部的浅筋膜将皮肤与其深面的肌肉相连，因而一般无皮下间隙。（三）表情肌属于皮肌，大多起自不同的骨面止于皮肤，肌束薄弱而纤细，多被脂肪结缔组织包裹且连于真皮乳头，因而在收缩时，使皮肤形成许多不同的皱襞和凹陷。由于恒定反复的肌肉收缩，使颜面呈现各种表情。表情肌主要分布于颜面自然孔裂周围，依肌纤维的方向可分为环形肌和辐射状肌两种。环形肌有关闭孔裂的作用；辐射状肌有开大孔裂的作用。人类口周围肌特别发达，耳周围肌显著退化。面部表情肌可分为四群，即眼、耳、口和鼻周围的肌肉，由面神经支配。1.眼周围肌最主要的是眼轮匝肌，为椭圆形扁肌，位于眼裂周围的皮下，分为三部:眶部,为该肌的最外围部分，肌纤维起于睑内侧韧带及附近骨面，至外眦处，上、下纤维互相交错，部分纤维于该处止于皮下，部分纤维移行至附近诸肌。收缩时，使眶部皮肤产生皱纹、降眉和眼睑闭合。睑部，位于上、下眼睑皮下，肌束薄弱，起于睑内侧韧带和附近骨面，在外眦处，上、下纤维互相会合，止于睑外侧韧带，作用为眨眼，舒展颊部皮肤。泪囊部,位于睑部深面，收缩时可扩大泪囊，促使泪液畅流。2.口周围肌人类由于语言机能使口周围肌高度分化，数量较多，其中只有口轮匝肌呈环形，余者均为辐射状。可大致分为三层，最浅层者有提上唇肌、颧肌、笑肌和降口角肌；第二层为提口角肌、颊肌和降下唇肌；第三层为颏肌。下述临床较重要的二块肌：(1)口轮匝肌：呈环状，位于口裂周围的口唇内，起自口角附近的皮肤，同时并接受辐射状肌纤维，止于正中线附近的皮肤。该肌收缩时，关闭口裂。(2)颊肌：位置较深，贴于颊部粘膜外面，呈四方形，后缘起于下颌支内面，肌纤维向前行，一部分止于口角，一部分移行于口轮匝