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重点前臂肌的分群、名称、层次排列和作用.手掌皮肤、皮下组织的结构特点及临床意义、掌腱膜的构成及附着.掌浅弓、掌深弓的组成及机能意义.正中神经、尺神经易损部位及损伤后的主要表现.手掌腱滑液鞘、指鞘的构成和内容.掌中间隙、鱼际间隙的位置和交通.腕管的构成、内容及其排列.指髓的位置、结构特点和意义.。操作步骤1.体表标志,豌豆骨2.沿掌指关节做一横行切口,沿无名指做一纵行切口。3.去除手掌的皮肤。去除前臂的浅筋膜。注意腕关节前方不要损伤尺神经、尺动脉、桡动脉的掌浅支。4.分离掌腱膜,从远侧端切断5.分离尺神经及其在手掌的分支。6.沿尺动脉分离掌浅弓及其分支。7.观察屈肌支持带及腕管,打开腕管,分离前臂前群肌,向下追踪肱动脉及其分支(桡动脉尺动脉)、尺神经、正中神经8.分离正中神经及其在手掌的分支。9.分离辨认各肌腱、蚓状肌、骨间肌。*同济医学院第八次上肢前面、手掌3.3臂前区、前臂前区浅层和肘窝一、臂前区和前臂前区浅层结构臂和前臂的皮肤前面较薄,浅筋膜前面薄而松弛(一)浅静脉手背静脉网前臂浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉1.头静脉-起自手背静脉网桡侧-沿前臂桡侧,前面上行至肘窝,再沿肱二头肌外侧沟。经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。-手和前臂桡侧的浅层结构的静脉回流手背静脉网头静脉2.贵要静脉-起自手背静脉网尺侧-沿前臂尺侧,前面上行至肘窝,此处接受肘正中静脉的注入,再沿肱二头肌内侧。至臂中段注入肱静脉或伴肱静脉注入腋静脉。-手和前臂尺侧的浅层静脉回流手背静脉网贵要静脉3.肘正中静脉位于肘窝内的静脉短干,变异较多,一般由头静脉发出。可有前臂正中静脉注入,是临床取血和输液的常用血管肘正中静脉(二)淋巴结肘浅淋巴结锁骨下淋巴结手尺侧半和前臂尺侧半的部分浅淋巴管腋淋巴结随头静脉上行的桡侧浅淋巴管(三)皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经臂外侧皮神经二、臂前区深层(一)臂筋膜在屈肌侧分为两层,但深层很薄,介于肱二头肌与肱肌之间。臂筋膜(二)臂前群肌臂前群肌有肱二头肌、喙肱肌和肱肌。肱肌喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头(三)神经与血管1.正中神经2.尺神经3.肌皮神经4.肱动脉肌皮神经正中神经尺神经肱动脉肌皮神经肱二头肌肱肌喙肱肌肱动脉肱动脉腋动脉尺动脉桡动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉三.肘窝是肘前区尖端朝下的三角形浅窝(一)境界上界 肱骨内、外上髁的连线下内侧界 旋前圆肌下外侧界 肱桡肌浅面 依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜深面 上部为肱二头肌和肱肌, 下部为旋前圆肌深头和旋后肌 再后方为肘关节囊。旋前圆肌肱桡肌(二)内容以肱二头肌腱为中心。内侧有肱动脉及两条伴行静脉再内侧为正中神经其外侧有桡神经此外尚有肘深淋巴结。肱二头肌腱肱动脉正中神经桡神经3.4前臂前区深层与手掌区一、前臂前区深层(一)前臂筋膜屈肌支持带前臂内外肌间隔屈肌支持带后群前群(二)前臂前群肌肉共9块,分三层肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌拇长屈肌旋前方肌尺侧腕屈肌第一层第二层第三层(三)血管神经1.桡动脉掌浅支肌支桡动脉拇主要动脉第1掌背动脉2.桡神经浅支皮支向下沿桡动脉外侧下行,于前臂中、下1/3处转向手背,分布于手背桡侧半,和桡侧两个半手指近节指背皮肤桡神经浅支桡神经浅支前臂部前臂部:-肌支-骨间前神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌以及附近的关节肌支关节支骨间前神经3.正中神经在肘窝部穿旋前圆肌向下,行走在指浅屈肌和指深屈肌之间;向下穿腕管至手掌即分为3条指掌侧总神经。手部手: 掌支返支指掌侧总神经指掌侧固有神经分布于拇收肌以外的鱼际肌1,2蚓状肌掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤指掌侧总神经指掌侧固有神经返支1、2蚓状肌3.正中神经在肘窝部穿旋前圆肌向下,行走在指浅屈肌和指深屈肌之间;向下穿腕管至手掌即分为3条指掌侧总神经。掌支4.尺动脉-起自肱动脉-行于前臂尺侧-经豌豆骨桡侧至手掌骨间总动脉掌深支屈肌支持带拇收肌尺侧腕屈肌指深屈肌小鱼际肌浅支深支手背支手背支5.尺神经臂部经肱骨内上髁后方,行走在指深屈肌和尺侧腕屈肌之间向下行,经屈肌支持带浅面,至豌豆骨桡侧分浅、深2个终支掌支二、手掌区(一)手掌和指掌面皮肤及浅筋膜
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