局部解剖学课件：第十四次-腹前外侧壁.pptVIP

第十四次课腹前外侧壁同济医学院解剖系二、深层结构*5.1概述腹部的境界与分区及表面标志剑突肋弓耻骨联合上缘耻骨结节髂前上棘髂嵴腹股沟韧带腹白线脐腹直肌腱划肋下平面（肋弓的最低点）结节间平面（髂结节）九分法腹上区左季肋区右季肋区脐区左腰区右腰区耻区左髂区右髂区四分法（临床常用）腹部分区一、浅层结构5.2腹前外侧壁（一）皮肤腹前外侧壁的皮肤薄而富有弹性，与皮下组织连接疏松。（二）浅筋膜脂肪层camper筋膜膜性层scarpa筋膜皮肤Camper筋膜Scarpa筋膜camper筋膜scarpa筋膜（三）皮神经与皮下血管浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，淋巴管和皮神经分布789101112髂腹下神经髂腹股沟神经胸神经腹壁浅动脉腹壁浅静脉旋髂浅动脉脐周静脉网（一）深筋膜共有四层，分隔腹前外侧壁的三层阔肌最深一层贴在腹横肌的深面，称腹横筋膜腹横筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌（二）腹外斜肌及形成的结构腹外斜肌－起自下八位肋的外面－行向前下方，于腹直肌外缘延续为腱膜－参与构成腹直肌前鞘，止于髂嵴和白线－下缘卷曲形成腹股沟韧带－腹股沟管浅环（男性：精索;女性：子宫圆韧带）腹股沟韧带腹股沟浅环白线腹直肌前鞘（三）髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经腹外斜肌腹内斜肌腹横肌髂腹下神经耻骨联合以上的皮肤髂腹股沟神经分布于股部上方内侧及阴囊或大阴唇皮肤生殖股神经生殖支分布于提睾肌与阴囊肉膜（四）腹内斜肌与腹横肌及形成的结构腹内斜肌－起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半－纤维与腹外斜肌垂直－止于下位3个肋骨内面和白线－参与腹直肌鞘的构成－下部纤维参与联合腱；最下部参与提睾肌联合腱提睾肌腹横肌－起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外1/3－横行止于腹白线－下部纤维参与联合腱和提睾肌联合腱提睾肌（五）腹直肌、腹直肌鞘及相关结构腹直肌－起自耻骨联合和耻骨嵴－肌束向上走行－止于剑突和5～7肋的前面－有3～4个腱划－外有腹直肌鞘包裹腱划弓状线水平前层：腹外斜肌腱膜加腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层加腹横肌腱膜前层：三层肌肉的腱膜腹横筋膜后层：缺如，直接与腹横筋膜相贴腹直肌鞘腹白线腹壁下动脉腹壁上动脉腹白线可作腹部正中切口，此切口层次少，操作简便，不损伤肌肉和血管神经。但是，此切口张力大，血供差，愈合慢，如果切口愈合不良可能发生切口裂开或形成白线疝（六）腹横筋膜及其形成的相关结构腹横筋膜腹股沟管深环（七）腹股沟区腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，内侧界为腹直肌外侧缘，下界为腹股沟韧带。此区为腹壁薄弱区。腹直肌髂前上棘腹股沟韧带腹股沟三角或海氏（Hesselbach）三角 或直疝三角位腹股沟区底边为腹股沟韧带内侧边为腹直肌外侧缘外侧边为腹壁下动脉腹股沟韧带腹直肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角（内面观右侧）腹股沟三角（外面观右侧）2．腹股沟管外口： 腹外斜肌腱膜内口： 腹横筋膜前壁： 腹外斜肌腱膜构成， 外侧有腹内斜肌起始 段加强后壁： 腹横筋膜构成，内侧 有联合腱加强上壁： 腹内斜肌和腹横肌的 弓形下缘下壁： 腹股沟韧带内容： 精索（男性） 子宫圆韧带（女性）腹股沟斜疝腹股沟管外口腹股沟管内口腹横筋膜腹外斜肌腱膜前壁腹外斜肌腱膜腹内斜肌后壁联合腱腹横筋膜上壁腹横肌腹内斜肌下壁腹股沟韧带内容精索（男性）子宫圆韧带（女性）（三）髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经1．髂腹下神经发自第1腰神经前支，分布于耻骨联合以上的皮肤。2．髂腹股沟神经发自第1腰神经前支，穿行于腹股沟管，伴随精索或子宫圆韧带出浅环，分布于股部上方内侧及阴囊或大阴唇皮肤。腹股沟疝手术时，注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经，以免肌肉瘫痪，造成复发。3．生殖股神经其生殖支沿精索内侧下行，出浅环后，分布于提睾肌与阴囊肉膜。***（三）髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经1．髂腹下神经发自第1腰神经前支，分布于耻骨联合以上的皮肤。2．髂腹股沟神经发自第1腰神经前支，穿行于腹股沟管，伴随精索或子宫圆韧带出浅环，分布于股部上方内侧及阴囊或大阴唇皮肤。腹股沟疝手术时，注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经，以免肌肉瘫痪，造成复发。3．生殖股神经