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儿童常见心律失常的诊治

四川大学华西第二医院

12/11/2023

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什么是心律失常

心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

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心律失常的分类

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心律失常的诊断方法

病史及查体

常规心电图

动态心电图

运动负荷试验

阿托品试验

食道调搏电生理检查

心内电生理检查

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抗心律失常药物

其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素

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心律失常治疗原则

识别和纠正血液动力学障碍

纠正与处理基础疾病和诱因

衡量获益和风险

兼顾治疗和预防

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室上性心动过速的治疗

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室上性心动过速的治疗

主要是AVRT和AVNRT

多数无器质性心脏病，发作间歇无症状

ECG：多为窄QRS心动过速。

治疗：

①终止发作

②射频消融根治：成功率高、并发症少

③药物预防发作

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室上性心动过速的治疗

终止发作的措施：

①兴奋迷走神经的措施

②药物：ATP，心律平，西地兰/地高辛，胺碘酮

③经食道心房起搏

④同步直流电复律

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房性心动过速的治疗

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么么么么方面

Sds绝对是假的

房性心动过速的治疗

临床症状多为心悸、胸闷

异常P波形态与正常P波不同

治疗：

药物治疗：减慢心室率

(洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）

射频消融

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室性心动过速的治疗

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室性心动过速的治疗

病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱

ECG：宽QRS心动过速。

治疗：病因及诱因治疗

终止发作：利多卡因、心律平、电复律

长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、ICD、手术

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室性早搏的治疗

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室性早搏的治疗

治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率

合并心力衰竭：

①寻找并去除诱因

②无症状，无室速室颤史者不必治疗

③首选β-阻滞剂，必要时用胺碘酮

④禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。

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室性早搏的治疗

其它病人：

有器质性心脏病，但无心衰、无心梗

有室早，但无室速室颤史

为潜在恶性，

猝死几率较低

抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。

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缓慢心律失常的治疗

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缓慢心律失常的治疗

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缓慢心律失常的治疗

阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理

永久起搏器植入为唯一有效治疗方法

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谢谢

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