中国结直肠癌诊疗规范(2015版)国家卫生计生委医政管局、中华医学会肿瘤学分会(发布时间：2015-07).pdfVIP

2022/12/8中国结直肠癌诊疗规范(2015版)国家卫生计生委医政管局、中华医学会肿瘤学分会(发布时间：2015-07)

中国结直肠癌诊疗规范(2015版)

国家卫生计生委医政管局、中华医学会肿瘤学分会(发布时间：2015-07)

一、概述

我国结直肠癌(colorectalcancer，CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率

上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。

为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用

(一)临床表现。

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

1.排便习惯改变。

2.大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。

3.腹痛或腹部不适。

4.腹部肿块。

5.肠梗阻相关症状。

6.贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

(二)疾病史和家族史。

1.大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。

2.遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。

(三)体格检查。

1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

2.腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.66872679013489121/36

2022/12/8中国结直肠癌诊疗规范(2015版)国家卫生计生委医政管局、中华医学会肿瘤学分会(发布时间：2015-07)

3.直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植

等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。

(四)实验室检查。

1.血常规：了解有无贫血。

2.尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

3.大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。

4.粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

5.生化及肝功能。

6.结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。

(五)内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。

所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：

1.一般状况不佳，难以耐受；

2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；

3.肛周或严重肠道感染；

4.妇女妊娠期和月经期。

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。

由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。

(六)影像学检查。

1.结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。

2.B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。

3.CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面：

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.66872679013489122/36

2022/12/8中国结直肠癌诊疗规范(2015版)国家卫生计生委医政管局、中华医学会肿瘤学分会(