中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等(发布时间：2015-03).pdfVIP

2022/12/8中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等(发布时…

中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识

中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等(发布时间：2015-03)

结直肠癌(colorectalcancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2～3位，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也在

逐年升高，已跃居第3～5位[1]。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%[2-3]，内镜是早期诊断的主要手段。随着色素内镜、窄带内镜(narrow-bandimagin

g，NBI)、放大内镜、共聚焦激光内镜等技术的进步，内镜下诊断早期结直肠肿瘤的水平不断提高，并且内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endosco

picsubmucosaldissection，ESD)的开展实现了早期结直肠癌以及癌前病变的微创治疗。

在通过中国知网、万方医学数据库查取了我国所有早期结直肠癌相关文献，并在Pubmed数据库查取了国外早期结直肠癌相关文献的基础上，国内近40位消化、消化内镜以及消化病理专家共同制

订了本共识意见，旨在希望能对国内早期结直肠癌以及癌前病变的筛查、诊断、治疗、随访以及病理方面起到规范化的作用，提高国人早期结直肠癌及癌前病变的检出率，从而降低结直肠癌的发

病率、提高结直肠癌的治愈率，延长患者的生存期。

1结直肠癌前病变及早期结直肠癌

1.1结直肠癌前病变的定义

已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增

生者，皆视为癌前病变。

1.2早期结直肠癌的定义

早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为

黏膜下癌(SM期癌)[4]。两者又可以根据其浸润深度进行细化，其中病变仅局限于黏膜上皮层者称为M1期癌，病变浸润基底膜侵入黏膜固有层者称为M2期癌，病变浸润黏膜肌层者称为M3期癌，

浸润到黏膜下层上1/3、中1/3、下1/3者分别称为SM1期癌、SM2期癌、SM3期癌[5]。

2结直肠癌及癌前病变的筛查

筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积病死率的重中之重。西方发达国家的结直肠癌病死率近年已呈下降趋势，其原因也归结于通过筛查及早发

现并治疗早期结直肠癌及其癌前病变[6-7]。我国自20世纪80年代就开始重视对结直肠癌的筛查，报道显示一次性的筛查可以使筛查人群结直肠癌累积死亡率下降14.7%[8]。

2.1需要进行结直肠癌及癌前病变筛查的人群

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2022/12/8中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等(发布时…

美国国立综合癌症网络(NCCN)在2013年发布的结直肠癌筛查指南中[9]，首先即对所有成年人进行风险评估，并将其按危险程度分为3组，分别为：一般风险人群、高风险人群和遗传性高风险人

群；对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，而一般风险者则于50岁开始[9]；筛查终止于75岁，因为对于高龄人群的筛查未见明显生存获益。我国人口基数巨大，如对适龄人口全部

进行相关检查(如全结肠镜)，所需要的筛查成本及工作量将无法与我国当前现有的医疗资源相适应。国内多项结直肠癌筛查研究均选择50岁作为筛查的起始年龄。因此，推荐在初筛的基础上确立一

般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案，提高成本收益比值