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2022/12/8胃癌患者营养治疗指南中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会(发布时间：2015-06)

胃癌患者营养治疗指南

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会(发布时间：2015-06)

1背景

1.1胃癌的发病情况

2015年2月3日WHO发布WorldCancerReport2014(全球肿瘤报告2014)[1]：2012年全球肿瘤患者及死亡病例分别为1400万、820万，其中胃癌死亡72.3万，在所有肿瘤死亡中占第三位，仅次

于肺癌、肝癌；预计未来20年，新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位。在肝、食管、胃和肺4种肿瘤中，中国新增病例和死亡人

数均居世界首位。

2008年WHO报告：在全世界范围内，胃癌的发病率在下降，由1975年的世界第一位肿瘤下降为2008年的世界第四位肿瘤。但是在中国，胃癌的发病率仍然在上升，它是我国的第二位肿瘤。200

8年全球胃癌新发病例数989600例，我国新发病例数463000，占其中的46.8%，我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌发病数及死亡数的一半[2]。中国肿瘤登记中心的2013年肿瘤登记年报

显示，胃癌是我国高发肿瘤，居男性肿瘤发生率第二位，女性第四位，农村高于城市，男性高于女性。男性胃癌调整死亡率农村33.7/10万、城市21.1/10万，均为女性的两倍。我国胃癌患病率和

死亡率均超过世界平均水平的两倍。中国住院胃癌病例中超过九成是中晚期患者，五年生存率不到五分之一。

1.2胃癌相关性营养不良

所有的肿瘤都会在不同程度上干扰营养素的摄入和/或利用，从而造成营养不良。不同肿瘤营养不良的发生率不同，大体上说消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤。

1980年美国东部肿瘤协作组(theEasternCooperativeOncologyGroup)DewysWD等[3]报道，胃癌患者中营养不良的比例占87%，恶液质的发病率高达65%～85%，超过了其他所有肿瘤，营

养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤的第一位。

胃癌是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤。胃癌患者营养不良的原因主要有：①疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。在所有肿瘤中，胃癌引起的厌食、早饱感发生率最

高；②机械性因素造成的摄入困难；③化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍；④合并有分解代谢增加的因素，比如感染或手术治疗。同期放化疗具有吸烟饮酒嗜好的胃癌患者，在粒细胞下降时容

易发生局部感染[4]；⑤胃手术特有的影响：在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、对营养与代谢的影响最大、持续时间最长，胃手术后患者鲜见肥胖及糖尿病就是一个最好的证明。其中

胃肠道切除及改道引起的代谢改变及吸收障碍原来没有引起人们应有的重视，如铁、钙、维生素A、维生素B12、维生素D吸收障碍与缺乏，如胃液丢失引起的脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收

障碍。上述五个因素使胃癌手术后营养不良变得严重、频发、持久而复杂，所以对大多数，营养支持的时间应该延长。“术前免疫营养支持5～7天被推荐用于营养不良和非营养不良的食管癌或胃

癌患者，对营养不良的患者手术后至少继续使用7天的营养支持(肠内营养和/或肠外营养)”是法国的A级推荐[4]。

与所有营养不良一样，胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。它削弱了放化疗的疗效，提高了药物不良反应风险，降低了骨骼肌质量和功能，增加了术后并发症及院

内感染的机会，延长了住院时间，升高了并发症发生率和病死率，恶化了患者的生活质量，增加了医疗费用。营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择，使得他们不得不选择一些非最优或者不

恰当的治疗方案。总之，营养不良与预后不良密切相关。

2证据

22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.55057920330035781/6

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2.1适应证

摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗)