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2024重症脑血管病患者的管理

急性脑血管病（又称脑卒中）引起的伤害、早死所致寿命年损失(yearsof

lifelost,YLL)位列第一，也是单病种致残率最高的疾病。脑卒中导致的

残疾使患者的生活质量显著降低，给家庭以及社会带来巨大的经济负担。

为了进一步做好脑血管病防治工作，提高诊疗水平，减少因急性脑卒中所

致残疾的发生，国家卫生健康委联合10部委实施“加强脑卒中防治工作减

少百万新发残疾工程”。重症脑血管病是指患者神经功能重度损伤，出现呼

吸、循环及多器官功能障碍的脑血管病；需要从生命体征、维持内环境稳

定、脑水肿、重要器官功能保护与支持、镇痛镇静、营养治疗等方面进行

精准化、动态管理，以期改善患者预后。

1原发病管理

1.1急性缺血性脑血管病（急性缺血性脑卒中）

静脉溶栓治疗是急性缺血性脑血管病最主要的恢复脑血流的治疗措施。然

而，由千静脉溶栓的治疗时间窗（发病4.5h以内）狭窄及严格的适应证，

我国静脉溶栓率仅为5.64%。未能接受静脉溶栓治疗的大量患者，目前缺

乏高级别循证医学证据推荐的有效治疗方法。新桥医院神经内科团队发起

的RESCUEBT2研究证实了静脉输注替罗非班治疗相较于传统治疗方式，

能显著改善无大／中型动脉闭塞的急性缺血性脑卒中患者的不良结局。血管

内介入治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等技术，已广泛

应用于临床。分别由北京宣武医院和中国科学技术大学附属第—医院神经

内科团队发起并完成的2项RCT研究(BAOCHE和ATTENTION)结果

为急性基底动脉闭塞的血管内治疗提供了新的证据，但这两项研究都限千

特定的急性缺血性脑卒中人群。急性缺血性脑卒中患者在溶栓治疗／血管内

介入治疗后，需要严密监测患者血压和症状及体征的变化，准确判断病变

thenational

血管的再通情况，规范完成美国国立卫生研究院卒中量表(

institutesofhealthstrokescale,NIHSS)评分，在治疗24后复查颅

脑CT／磁共振成像(MRI)以及经颅多普勒(transcranialdoppler,TCD)

，

检查。针对脑梗死后出血性转化的患者，停用抗血栓（抗血小板、抗凝）

治疗药物；根据出血原因，选择逆转药物，但应权衡利弊，注意药物副作

用。恢复抗凝和抗血小板药物治疗的时机：可千症状性出血转化病情稳定

10d后开始抗血栓治疗；对千再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，

可用抗血小板药物代替抗凝药物。

1.2急性出血性脑血管病（急性出血性脑卒中）

急性出血性脑血管病（脑出血蛛网膜下腔出血）患者的致残、致死率高

千急性缺血性脑血管病患者。急由熙出血患者在发病早期应密切监测患者

的生命体征及病情动态变化；定时复查颅脑CT，尤其是发病3h内行首

次颅脑CT的患者，应千发病后8、最迟24h内再次复查颅脑CTI密

切观察血肿量的变化。对千首次颅脑CT显示有血肿扩大危险征象的患者，

应做好手术干预的准备。手术治疗的主要目的是及时清除血肿、解除压迫、

缓解严重高颅压、挽救患者生命，并尽可能降低继发性脑损伤。积极进行