2023新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识（完整版）.pdf

2023新建自体动静脉内疫围手术期管理专家共识（完整版）

中国目前已成为全球漫性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)和维

待性透析患者数最多的国家，统计显示2022年底透析人数约为100万，

且仍处千增长时期，未来一段时间内透析患者数量仍会大幅增加。血液透

析(hemodialysis,HD)作为目前应用最广泛的肾脏替代治疗模式，需要有

效的血管通路作为技术实施的前提。自体动静脉内痰(au-togenous

arteriovenousfistula,AVF)是首选的长期血管通路，如何提高新建AVF

和一

手术的成功率长期通畅率直是肾脏病与血液净化工作者努力实现的

目标。为指导新建AVF围手术期管理工作，北京围手术期医学研究会工作

组结合国内外新指南、共识及临床实践经验，制定本共识。

1新建AVF手术前准备

、

1.1手术前管理及患者转诊时机

一

AVF手术前管理是个连续性、个体化、多学科协作的管理模式，团

队包括但不局限千肾内科医生、血液净化科医生、血管通路医生、影像学

医生及相关护理人员。

1.1.1终末病(end-stagerenaldis.ease,ESRD)

期肾管理

建议估算的肾小球滤过率(estimatedglo-merularfiltration

rat,eGFR)30ml/(min·1.73m2)的患者，应尽早转诊至肾内科，并纳入

e

ESRD管理体系。根据患者的原发病、性别、年龄、预后、回日社会的需

求、经济渭况等，制定个体化的诊疗计划，包括药物治疗、肾脏替代治疗

（肾移植、腹膜透析和HD治疗）宣教、心理辅导、护理指导等。患者家属

及其家庭护理人员应参与到诊疗计划中。及时转诊有利千患者与专科医生

建立信任关系，选择合适的治疗模式，方便医生追踪患者情况，以便千准

备行HD治疗的患者在合适的时机建立AVF，减少不必要的中心静脉导管

的使用。

1.1.2血管通路知识宣教

计划选择HD作为肾脏替代治疗的患者，最晚应在eGFR15

ml/(min·1.73m2)时转诊至可以建立HD血管通路的医生处，接受有关血

管通路的知识宣教，同时进行血管通路的相关评估。需要注意的是，虽然

CKD临床分期主要根据eGFR值，但对CKD患者的整体评估更为重要，

部分患者虽然eGFR数值较高，但如果ESRD相关临床表现突出或重要器

官受累可能预后不好时，也应该考虑提前建立AVF。

1.1.3血管通路评估

建议根据每位患者的具体清况，制定个体化的血管通路建立和使用计

划，包括本次手术的计划、AVF建立后可能出现的问题与处理方法以及对

未来血管通路的使用规划。

1.1.4血管保护

对千计划选择HD作为肾脏替代治疗的患者，应尽量保护外周动脉、

静脉及中心静脉，并对患者开展血管保护方面的宣教，包括：＠告知患者

前臂血管保护的意义，如有可能佩戴血管通路建立提示手环；＠适当时机

建立AVF，避免计划外开始HD治疗时被迫进行中心静脉置管；＠避免上

肢静脉放置留置针，如需穿刺静脉或放置留置针输液，可选用足背或手背

部静脉；＠不建议在上肢放置经外周静脉穿剌置入中心静脉导管

(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters,PICC)输液，