化疗药物的应用及护理.pptVIP

静脉评估目前外周静脉情况易于触及了解化疗史充盈良好不易滑动柔软粗直富有弹性既往静脉使用情况应用静脉时的评估本文档共68页；当前第30页；编辑于星期六\0点20分化疗药物的静脉选择持续静脉给药（氟尿嘧啶持续泵点）发泡剂（阿霉素、盖诺、长春新碱等）不了解药物性质时中心静脉静脉选择的原则刺激性（卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等）本文档共68页；当前第31页；编辑于星期六\0点20分化疗药物的静脉选择非发泡剂（顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤等）外周静脉静脉选择的原则本文档共68页；当前第32页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期本文档共68页；当前第33页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。本文档共68页；当前第34页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向成条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴发热。本文档共68页；当前第35页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。本文档共68页；当前第36页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的原因药物因素血管因素操作因素其他因素本文档共68页；当前第37页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。本文档共68页；当前第38页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管的粗细、弹性。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。本文档共68页；当前第39页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确本文档共68页；当前第40页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲本文档共68页；当前第41页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的预防（一）正确识别化疗药物合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。本文档共68页；当前第42页；编辑于星期六\0点20分不宜选择穿刺的部位手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉肿瘤（新生物）侵犯的部位肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位炎症、硬化、瘢痕部位下肢外周静脉化疗药物外渗的预防（一）本文档共68页；当前第43页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断本文档共68页；当前第44页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内；不要加压给药。浓度：不宜过高速度：不宜过快本文档共68页；当前第45页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士本文档共68页；当前第46页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的预防（五）正确选择输液工具留置针深静脉置管本文档共68页；当前第47页；编辑于星期六\0点20分化疗药物外渗的护理如何判断是否外渗观察：有无回血、有无肿胀、输液是否畅通、有无条索状红线询问：患者主诉本文档共68页；当前第48页；编辑于星