抗血栓药物的临床应用与案例分析.pptVIP

**

静脉血栓栓塞ACC推荐深静脉血栓形成（DVT）患者应使用华法林抗凝治疗，INR维持在2-3，近段DVT患者华法林抗凝时间要≥3个月；无明确病因者或复发者，华法林抗凝时间≥6个月。左心室血栓ACC推荐对于大面积前壁AMI后左心室血栓形成患者，应给予华法林抗凝治疗3个月以降低血栓栓塞的发生率。

本文档共44页；当前第30页；编辑于星期六\6点4分使用中的注意事项华法林对已经合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ没有对抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因子耗竭后，才能发挥作用，所以起效缓慢，用药早期可以与肝素并用。华法林治疗窗窄，剂量必须个体化。治疗期间要定期测定凝血酶原时间或国际标准化比率INR。服药最初1-2日的凝血酶原活性，主要反映短寿命凝血因子Ⅶ的消失程度，这时的抗凝作用不稳定。约3日后，才能充分显示抗凝效应。华法林的药理作用受机体和许多食物、药物的影响，当机体健康状况改变或开始应用、停用某些食物、药物时，往往需要调整华法林的用量。

本文档共44页；当前第31页；编辑于星期六\6点4分表华法林与药物的相互作用证据类型增强抑制无作用I类酒精（如合并肝脏疾病），胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西米替丁，安妥明，磺胺甲基异恶唑，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）,甲硝唑,咪康唑,奥美拉唑,保泰松,炎痛喜康,普罗帕酮,普萘洛尔,苯磺唑酮巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物?酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔?II类扑热息痛，水合氯醛,环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁，苯妥英，它莫西芬，四环素，流感疫苗双氯青霉素布洛芬，酮康唑III类阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤，环孢霉素A，芳香维甲酸，曲唑酮??Ⅳ类头孢菌素，先锋霉素Ⅴ，吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺胺异恶唑?地尔硫卓，烟草，万古霉素本文档共44页；当前第32页；编辑于星期六\6点4分比伐卢定比伐卢定是水蛭素的类似物，是由20个氨基酸组成的多肽。无论凝血酶处于血循环中还是与血栓结合，均可与其催化位点和阴离子结合位点发生特异性结合，从而直接抑制凝血酶的活性。本文档共44页；当前第33页；编辑于星期六\6点4分2007AHA/ACC和ESC指南中指出了可以根据最初的抗凝策略选择水蛭素进行抗凝（Ⅰ-B类指征）。但在2008年ACC会议公布了ISAR-REACT3研究结论——比伐卢定抗凝效果不优于普通肝素。ISAR-REACT3研究显示，比伐卢定在减少主要心脏不良事件发生率方面，不优于普通肝素。因此还需要更多的循证医学证据来验证其疗效。

本文档共44页；当前第34页；编辑于星期六\6点4分作用机制选择性与抗凝血酶Ⅲ上的戊聚糖结合位点结合，使得ATⅢ的构象发生不可逆改变，增强了对Xa因子的灭活，从而在内源性和外源性凝血途径的交汇点处干扰凝集级联反应。Xa因子的抑制阻碍了凝血酶的形成，继而阻碍了纤维蛋白的形成以及V，Ⅷ，ⅩⅢ因子和蛋白C的激活，最终抑制了血栓的形成和扩大。Fondaparinux本文档共44页；当前第35页；编辑于星期六\6点4分Fondaparinux2007AHA/ACC和ESC指南都强调了戊糖的使用：2007年ESC的NSTE-ACS诊治指南中指出：根据情况选择抗凝剂。在非急诊情况下，尚未确定采用早期介入或保守治疗时，推荐使用戊糖（Ⅰa类指征）；鉴于依诺肝素的有效/安全结果不如戊糖，仅推荐其在出血风险较低时使用（Ⅱa-B类指征）；鉴于其他LMWH或UFH的有效/安全结果和戊糖比不确定，这些抗凝剂不推荐在戊糖前使用（Ⅱa-B类指征）。2007年AHA/ACC不稳定心绞痛和NSTEMI处理指南中建议：对于采用介入治疗的患者，可以应用戊糖（Ⅰb类指征）；对于采用保守治疗的患者，可以应用依诺肝素或UFH（Ⅰa类指征）或戊糖（Ⅰb类指征）。对于采用保守治疗且有增加出血风险的患者，优先选用戊糖（Ⅰb类指征）。

本文档共44页；当前第36页；编辑于星期六\6点4分抗栓药物抗血小板药物抗凝血药溶栓药

本文档共44页；当前第37页；编辑于星期六\6点4分溶栓药纤维蛋白选择性溶栓药：rt-PA非纤维蛋白选择性药物：UK、SK

本文档共44页；当前第38页；编辑于星期六\6点4分尿激酶作用机制尿激酶为一内源性纤溶物质，直接作用于