膝关节骨性关节炎的阶梯治疗演示文稿.pptVIP

硫酸氨基葡萄糖（维骨力、留普安）刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖维骨力可抑制损伤软骨的酶可防止损伤细胞的超氧化物自由基的产生。本文档共80页；当前第59页；编辑于星期一\1点38分膝关节骨性关节炎改善结构的药物国外最新研究结果提示，连续服用硫酸氨基葡萄糖3年能使患病关节的关节间隙维持不变，而安慰剂对照组则显著狭窄；同时WOMAC指数有明显改善，治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。表明氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。ReginsterY-Jetal.Long-termeffectsofGlucosaminesulfateonosteoarthritisprogression:arandomized,placebo-controlled,clinicaltrial.TheLancet,Vol357,Jan27,2001,P251-256.TimMcAlindon.GlucosamineforOsteoarthritis:dawnofanewera.TheLancet,Vol357,Jan27,2001,P247本文档共80页；当前第60页；编辑于星期一\1点38分外用药辣椒碱双氯芬酸钠乳胶剂药理作用 临床疗效注意事项影响神经肽物质的释放、合成和储藏镇痛，抗炎，止痒关节痛1周起效可减少NSAIDs用量联合康复和非手术治疗（透热疗法、针灸、经皮电刺激、电磁脉冲等）烧灼感刺痛感只用于完整皮肤勿与眼睛粘膜接触不建议大面积使用和热敷本文档共80页；当前第61页；编辑于星期一\1点38分全球治疗骨性关节炎的用药趋势国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法UMMCAuditresearch,2000.口服剂型与外用剂型的比例本文档共80页；当前第62页；编辑于星期一\1点38分多模式镇痛

降低每种镇痛药物剂量产生协同作用,增强对伤害感受的抑制减轻每种药物的不良反应KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.阿片类NSAIDs

对乙酰氨基酚辣椒碱神经阻滞作用增强本文档共80页；当前第63页；编辑于星期一\1点38分透明质酸（HA）透明质酸属粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要组成成分骨关节病患者的滑液中透明质酸的浓度、分子量和粘弹性均低于正常关节，滑膜合成透明质酸的功能低下关节腔内注射药物润滑关节，减少摩擦保护软骨，促进修复抑制炎症，减少渗出缓解疼痛，改善功能促进玻璃酸钠合成，作用持久本文档共80页；当前第64页；编辑于星期一\1点38分Heberden结节远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出多个关节可同时受累45岁后出现女：男10：1女性为显性遗传病理以软骨过度增生为主。近端指间关节Bouchahard结节侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节变形，晚期因关节强直而疼痛消失。本文档共80页；当前第27页；编辑于星期一\1点38分骨性关节炎第一腕掌关节和第一跖趾关节均常见关节肿胀、疼痛，局部压痛，严重时关节受阻。本文档共80页；当前第28页；编辑于星期一\1点38分膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞2000/ml4、年龄40岁5、晨僵15分钟6、活动时有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以确诊本文档共80页；当前第29页；编辑于星期一\1点38分髋关节骨关节炎诊断标准1.近一个月大部分时间髋关节疼痛2.活动受限内旋15°屈伸115°3.中老年(40岁)4.晨僵60分钟5.X片：间隙变窄,骨赘软骨下骨硬化/囊型变符合1,5或1,2,3或1,3,4即可诊断本文档共80页；当前第30页；编辑于星期一\1点38分屈曲挛缩内翻畸形本文档共80页；当前第31页；编辑于星期一\1点38分X线表现1、非对