膝关节骨性关节炎(最终版).pptxVIP

膝关节骨性关节炎;膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主耍结构含括股骨下端、胫骨上端、及髌骨之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。;概念;病因;病因;病因;病因;临床表现;(3)中度疼痛:步行时疼痛,短时间休息后可以减轻或消失,疼痛已引起患者注意,或干扰其情绪,但尚能完成各种活动,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动,甚至影响工作

(4)重度疼痛:负重和做各种动作时强烈疼痛,以致妨碍活动、影响生活,常需服止痛药。休息后虽然可能减轻,但仍然疼痛,或有自发痛

;(5)剧烈疼痛:无论休息还是做何种动作都强烈疼痛,以致不能活动,生活不能自理,不得不服止痛药,甚至服药也仍然疼痛,干扰休息和睡眠

多数患者膝痛属于轻度和中度,少数为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,活动不适。属重度或剧烈疼痛者,或持续几天,或很快消失,少数也有持续较久,或一做某种动作就痛者。也有伴发肿胀红热呈急性炎症反应者,可能与关节内合并轻度感染或与生化反应刺激有关;2.疼痛特点

(1)始动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间,刚一开始变化体位时疼痛,活动后减轻,负重和活动多时又加重,具有“痛一轻一重”的规律,

(2)负重痛:患者常诉说游泳、骑自行车时膝不痛,而上下楼、上下坡时痛或由坐位或蹲位站起时痛,或是提担重物时膝痛,这是由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。比如乘长途汽车,屈膝久坐,到站后刚一站起时疼痛明显,稍加活动后好转,活动久了又痛。再如坐在戏剧院内,由于座位限制较长时间被迫屈膝,精神又集中于看戏,戏终人散突然站起,会感到骤然膝痛,甚至有跪落感。国外有人称之为”戏剧院征”,它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若站起负重前,先不负重的活动一下腿膝,再站起则疼痛就会减轻或不痛

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(3)主动活动痛:重于被动活动痛,因主动活动时肌肉收缩加重了关节负担。

(4)休息痛:膝关节长时间处于某一体位静止不动或夜睡觉时疼痛,又称静止痛,与静脉血液回流不畅,造成髓腔及关节内压力增高有关,常需经常变换体位,才得缓解。

疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,天气变化时加重,故有“老寒腿”、“气象台”之称。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围和膝关节内侧,膝关节外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛,或疼痛部位不定,经常变换者也不少见

;(二)肿胀

肿胀既可以由于关节积液所致,也可以由于软组织变性增生,如滑膜肥厚、脂肪增大等,甚至是骨质增生引起。较多见的是上述两种或三种原因并存、以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可以是全膝肿胀,可将肿胀分为三度:略比健肿压为轻度,肿胀达到与骨相平为中度,高出骨为重度。以轻度和中度肿胀多见,也有表现为局限性肿胀者,多见于髌上内外侧,与关节内压力增加,髌上囊向内有关。还常见于内外膝眼及腘窝处

;(三)畸形

畸形以膝内翻畸形最为常见,这与股骨内髁圆而凸起,胫骨内侧平台又较凹陷,而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关。甚者伴有小腿内旋,畸形使关节负荷更加不匀,越发加重畸形。另一个常见畸形是力线不正,或膑骨增大。由于股内侧肌萎缩,使髌骨内外侧牵拉力量不均衡,受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移,由于骨质增生而髌骨显得增大;(四)功能障碍

膝关节是下肢运动的中枢,其功能在于活动和支撑负重,由于骨性关节所引起的功能障碍可分为两类,即运动节律及运动能力的改变。绝大多数属于功能受限,很少见到关节功能永久性完全丧失者。但有个别病例关节绞索,关节活动可能完全受限,不能支撑负重,但当关节绞索解除后,症状都能有所缓解

;1.运动节律异常即关节活动协调性改变,如打软腿或滑落感或跪倒感,或错动感,以及绞索,弹响成摩擦音等

(1)打软或跪倒感、错动感较常见,尤其上下台阶或走不平的路时,患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感,由于不稳而担忧,此系损坏的关节软骨面受压所致,或关节稳定装置功能障碍,如股四头肌,尤其股内侧肌力量减弱所致,经常打软也会加重关节软骨的损伤。摩擦音为细碎的响声,多由于关节面轻微粗糙不平所致,此不同于生理性关节音响,后者仅见于活动之初,清脆短促,活动2-3次之后即可消失也可能由于肌腱或腱周组织炎症渗出而产生摩擦音,这两种病理摩擦音的性质和部位不同。不难区别

;(2)弹响声则更为响亮。来自关节内者,多系关节面有较大的缺损或凹凸不平或游离体或破