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洁芙柔手消毒液在术前的应用

外科洗手和消毒是确保手术成功的重要因素。洁芙柔手消毒液是目前临床上广泛使用的皮肤消毒液,我院在长期质量监控下,发现外科刷手率不能达到100%,特别在冬天。本研究通过对两种不同的术前洗手方法进行手消毒,从而探讨提高手消毒的效果和洗手依从性的方法,现报道如下。

1材料和方法

1.1dp2004.2消毒凝胶

使用上海利康消毒高科技有限公司提供的洁芙柔抗菌洗手液(含0.2%的醋酸洗必泰)和洁芙柔消毒凝胶(含0.12%±0.012%的DP300+55%±5.5%的乙醇)。

1.2干手与细菌消毒

将参加手术的医护人员随机分成两组,每组50例。使用洁芙柔抗菌洗手液进行揉搓者为实验组。使用洁芙柔抗菌洗手液进行刷手者为对照组。两组均于消毒后即刻及术中1、2、3、4、5、6h及6h后进行手指采样和细菌学检测。同时观察被检者有无皮肤反应。

1.2.1嘴唇消毒液制备

(1)实验组。先用洁芙柔抗菌洗手液5ml按七步洗手法彻底清洗双手及手臂至肘上约10cm充分揉搓30s,用洁净流动水冲洗并用无菌小毛巾擦干;再取洁芙柔消毒凝胶5～10ml于一掌心,掌心相对手指并拢相互搓擦,手心对手背沿指缝相互搓擦交换进行,弯曲各手指关节,双手相扣进行搓擦,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行。再取5～10ml的消毒液均匀涂抹手臂及肘上10cm处,作用3min,双手搓擦至干。(2)对照组。先用洁芙柔抗菌洗手液5ml清洗双手及手臂至及肘上约10cm处,充分搓洗30s,用洁净流动水冲洗;再用无菌刷接取洁芙柔消毒凝胶20ml,从指尖开始,沿甲缘、指间、手掌、腕部、前臂、肘部刷手至肘上约10cm;双手交替,循序渐进,仔细刷洗3min。用洁净流动水自手、前臂及肘部淋下,将洗手液冲净。用无菌小毛巾由手掌向肘部擦干。进行手指采样后,取洁芙柔消毒液5～10ml,均匀涂抹于手部和前臂。待其自然干燥后穿无菌手术衣,戴无菌手套。

1.2.2加病:用布置短液试刷棉失意棉复充液

用无菌棉试子涂抹法采样。被检者五指并拢,用浸有无菌氯化钠溶液的无菌棉拭子在双手指屈面从指尖到指根往返涂擦2次,并随之转动采样棉拭子,将棉拭子投入无菌氯化钠溶液试管内,立即送检。

1.3统计处理

实验数据采用SPSS13.0chisquaretext处理。

2细菌消毒标准

(1)两组人员手的消毒效果监测均达到国家卫生部《消毒技术规范》2002年版的标准,即Ⅰ、Ⅱ区域工作人员细菌总数≤5cfu/cm2,未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。(2)验组与对照组各时段阳性率差异无统计学意义(P0.05),见表1。

3讨论

3.1手术切口感染

手术切口感染是常见的医院感染,国内报道约为11.9%,仅次于呼吸道和泌尿道的感染。外科手消毒是预防手术切口感染的重要措施。因此,医护人员手的消毒效果是否达标便显得尤为重要。

3.2dp400与护肤

外科手消毒剂的选择直接影响到手消毒的效果。洁芙柔消毒凝胶是以DP300、乙醇和护手剂为主要成份制成的快速擦手剂,具有杀菌性强、使用方便等特点。DP300是欧美国家普遍使用的皮肤消毒剂,已收入美国药典。DP300对细菌繁殖体有比较强的杀灭作用,对真菌也有明显的杀灭效果。洁芙柔抗菌洗手液和消毒凝胶均加入了润肤保湿成份,国外研究认为,手部消毒剂中加入了护肤剂,可减少皮肤反应,保护皮肤,提高使用者的依从性,而且使消毒剂易于涂抹均匀,增强皮肤与消毒剂的接触时间,从而增强抗菌效果。在两组受试对象中均未发现皮疹、红斑、瘙痒等,表明对两种洗手液均有良好耐受性。

3.3消毒依从性和消毒质效

在国外,随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入,刷子刷手被认为并不是必须的,用含乙醇的无水洗手液揉搓消毒方法被越来越广泛地应用。频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤时,可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群,反而促进了微生物在此大量聚集繁殖。机械擦洗引起的疼痛不适还会影响医务人员的外科手消毒依从性。洁芙柔洗手液富含润肤剂,无需刷手,快速高效,有助于保持皮肤屏障的完整性,提高了手术人员对洗手规范的依从性,值得推广。

本结果表明,实验组和对照组均达到满意的消毒效果,实验组方法依从性更高。2组出现消毒不合格的原因均在于没有完全按照七步洗手法操作,涂抹范围不够,手术中手套破损没有及时发现和更换。因此,我们认为,在外科手皮肤消毒过程中,除了选择高效的皮肤消毒剂外,必须有长期的培训和完整的手卫生管理监控体系,严格执行洗手制度,否则,将最终影响皮肤消毒效果。