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经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危复发性前列腺增生症

随着人口老龄化和公民健康意识的提高，前列腺增生（bph）作为老年人最常见的尿疾之一，受到了越来越多的关注。传统的经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostate,TURP)作为治疗前列腺增生的“金标准”,在处理高龄、合并多器官疾病的高危前列腺增生症患者时往往存在出血、前列腺电切综合征等严重的手术并发症。双极等离子电切术(transurethralplasmakineticresectionofprostate,PKRP)作为近年来涌现出的新型前列腺电切技术,在降低传统手术风险的同时,明显提高了患者预后情况。本研究通过对2008年8月至2013年5月间在我院接受经尿道双极等离子汽化电切术治疗的高危复发性前列腺增生症26例患者进行回顾性研究,旨在评价该技术在高危复发性前列腺增生中的安全性和疗效。

数据和方法

一、独立植物可以提高k-b.kh-cre检测

26例均为曾经接受过经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)再次出现排尿困难的患者,年龄70~92岁,平均(77.3±5.8)岁;复发时间5~12年,平均(7.1±2.4)年。其中,10例患者合并膀胱结石,5例为留置尿管入院。所有患者术前均行经直肠超声检查(transrectalultrasonography,TRUS)、直肠指检(directeralrectunexamination,DRE)、前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)、国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活质量评分(qulityoflife,QOL),排除前列腺肿瘤的可能,同时尿流动力学均提示最大尿流率低于10ml/s,并显示膀胱出口梗阻表现,膀胱收缩力无明显下降。合并其他全身性较严重病变,如严重高血压21例、慢性支气管炎和肺气肿18例、肺心病9例、冠心病15例、心律失常16例、严重糖尿病10例、脑卒中后遗症9例、陈旧性心肌梗塞8例。并发症及伴发的内科疾病均经过规范的内科治疗排除手术绝对禁忌证。术前麻醉风险分级ASA为Ⅱ~Ⅲ级,心脏危险指数分级(CRIS)2~3级。

高危复发性前列腺增生的入组标准:(1)年龄70岁;(2)至少合并2种心、肺、脑、肾等重要器官病变;(3)TURP术后再度出现排尿困难且排除尿道狭窄等其他梗阻因素;(4)经直肠超声或磁共振检查及尿流动力学检查,部分患者行膀胱尿道镜检查,必要时行前列腺活检,排除前列腺癌、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等病变;(5)TURP术后病理证实为前列腺增生复发。

二、岩石化学术前置

所有患者切割前,均行仔细的尿道及膀胱检查,所有患者前列腺增生明显,均未发现尿道狭窄及膀胱颈挛缩表现。

采用英国Gyrus双极等离子切割系统,电切功率160W,电凝功率80W,大环状电切袢。灌注液为生理盐水,冲洗压力40~60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。采用常规硬膜外或腰硬联合麻醉,经尿道置入电切镜观察膀胱壁、膀胱三角区及输尿管开口位置,了解是否合并憩室、小梁、结石及肿瘤等,膀胱颈部形态、前列腺增大程度、前列腺与外括约肌关系、精阜特点。伴发膀胱结石患者先经尿道汽压弹道碎石后吸出结石。电切方法如下:根据前列腺增生情况,选择不同的处理手段。切除中叶前列腺组织,显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织,术中始终以精阜和膀胱颈为标志,并注意保护尿道括约肌。根据情况修整前列腺尖部及膀胱颈部,彻底止血并冲洗出组织碎块,留置20~22F三腔导尿管持续膀胱冲洗并轻度牵引。

术后定期于门诊进行系统随访,包括下尿路症状改善情况、DRE,同时进行尿常规、PSA、IPSS和QOL检查,术后3、6及12个月分别行TRUS、尿流动力学检查。

三、统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示(ue0af±s),两组间计量资料对比采用两独立样本t检验,P0.05有统计学差异。

术后处理及并发症

26例患者手术均顺利完成,手术时间15~105min,平均(52.4±23.5)min;切除前列腺组织重量15~95g,平均(41.7±23.6)g。术中出血50~250ml,平均(89.4±31