华西医院临床教学抗菌药物及其合理应用.pptVIP

I.避免违规

1.不合理联合用药忽视病灶处理忽视医院感染预防措施有条件不作病原菌检查非感染患者用抗菌药物本文档共76页；当前第63页；编辑于星期六\0点29分?经验治疗：第三代头孢菌素？病原学：血培养2次：（+）产单核李斯特菌脑脊液2次:(+)产单核李斯特菌氨苄西林2givgttq4h+氨基糖苷类氨苄西林2givgttq4h+磺胺美罗培南2givgttq8h利奈唑胺+利福平病例1本文档共76页；当前第31页；编辑于星期六\0点29分热点--革兰阳性耐药菌MRS–耐甲氧西林葡萄球菌MethicillinResistantStaphylococciVRSA—耐万古霉素葡萄球菌VancomycinResistantS.aureusPRSP—耐青霉素肺炎链球菌PenicillinResistantStreptococcuspneumococciVRE–耐万古霉素肠球菌VancomycinResistantEnterococcus本文档共76页；当前第32页；编辑于星期六\0点29分CLSI标准：用苯唑西林筛查≤10mmMRSA≤17mmMRCoNS用头孢西丁筛查≤19mmMRSA≧20mmMSSA凡MRS菌:不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告该细菌对所有β-内酰胺类耐药，以免误导临床。MethicillinResistantStaphylococci，MRS的确定本文档共76页；当前第33页；编辑于星期六\0点29分99株MRSA耐药性（2009成都）抗菌药物MRSA（n=99）MSSA（n=9）总耐P值RISRIS药率利奈唑胺00100001000—去甲万古霉素00100001000—万古霉素00100001000—头孢西丁100000010091.7＜0.05利福平50.5049.511.1088.947.2＜0.05阿米卡星47.521.231.3011.188.943.5＜0.05莫西沙星75.84.020.2011.188.970.4＜0.05克林霉素79.81.019.255.6044.477.8＞0.05红霉素86.91.012.166.7033.385.2＞0.05磺胺甲恶唑1000010000100—头孢唑啉75.8024.222.2077.871.3＜0.05本文档共76页；当前第34页；编辑于星期六\0点29分CASE2女性21岁发热、贫血1月余2008年3月11日入院风心病二尖瓣换瓣术后1年院外用多种抗菌药物(青霉素、克林霉素、唑林等)我院血培养示金葡菌（苯唑西林耐药-MRSA）人工瓣膜赘生物用去甲万古霉素3周后出院，继续用药至2月疗程随访情况良好本文档共76页；当前第35页；编辑于星期六\0点29分Case316岁女性地震伤员昏迷肺部感染用过头孢夫辛莫西沙星哌拉西林/他唑巴坦泰能+氟康唑？本文档共76页；当前第