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护理干预减少静脉输液后瘀斑的效果观察

2穿刺瘀斑,减轻患者的心理负担和痛苦,提高护理工作质量

通过护理干预，显著降低患者的静脉输液阈值和血瘀，减轻患者的心理负担和疼痛，提高护理工作的质量。护理干预减少穿刺瘀斑结果见表4。

3护理干预是确保再次活检的有效方法

随着我国护理体制的逐步完善,护士给予患者全方位、多角度、系统整体的护理干预已成为今后护理工作的重要内容之一。通过有效地护理干预减少了静脉穿刺瘀斑的形成,保护血管,减轻患者痛苦,提高了再次输液的有效率。

护理干预是护理工作的延续,对患者的支持具有针对性,是帮助患者参与自我管理疾病、自我调整心态,提高自我控制疾病的能力。由于肝硬化患者的凝血机制功能异常,因此肝硬化患者输液拔针后按压不当会加重瘀斑的形成。我科通过护理干预减少了患者的痛苦,提高再次输液的成功率。现报告如下。

1数据和方法

1.1人是质及护理人员

50例肝炎肝硬化患者均为我科住院患者,排除肝炎后再障等血液系统疾病及肾脏疾病,全部病例符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》中制定的肝硬化诊断标准。其中男38例,女12例;年龄35-53岁,平均41.2岁,病程半年-12年;PTA42%-79%,平均59.44%。护士均为正规院校毕业、有护士职业资格,共14名,其中护士4名,护师7名,主管护师3名;中专3名,大专8名,本科3名。

1.2方法

患者入院第一周不做护理干预,第二周进行护理干预减少穿刺瘀斑。

1.2.1拔针压药时点前指标

造成穿刺后瘀斑的主要原因有按压方法、按压力度、按压时间、按压面积和护士责任心等。护士用通俗易懂的语言向患者做简单的说明。(1)穿刺点:静脉穿刺进针方法有直刺血管和斜刺血管两种,这就可能导致皮肤表面针眼与血管进针点不一致,由此出现两个穿刺点。按压时应确保压住两个穿刺点达到止血目的。(2)止血机制:按压止血包含了两个止血机制,一是生理止血机制,二是压迫止血机制。压迫止血是对局部血管压迫暂时阻断局部血流达到止血。(3)按压方法:采用平行按压法或称直压法或竖压法,即拔针时棉签与血管平行,用拇指指腹直压在血管上,使皮肤针眼及血管针眼同时按压达到止血目的。拇指指腹面积大,力量均衡,局部受压的面积就大,止血效果好。(4)按压时间:黄琳的临床研究显示:至少3min才能有效地防止皮下出血。考虑到正常人出血时间为3min,凝血时间为3-5min,建议静脉输液拔针按压时间以4min为宜。肝硬化患者机体内多种凝血因子合成障碍,导致出凝血时间延长,因此对于肝硬化患者拔针后按压时间以5-10min为宜。

知识干预结果见表1。

1.2.2心理干预

1.2.2.1.主观感觉异常

肝硬化患者具有病程长、恢复慢、免疫功能较低的特点,一旦患病后多将重心转向自己,并且感觉异常敏锐,这很容易被人误解为自私和冷漠。

1.2.2.深情绪反应

肝硬化患者由于肝功能经常出现反复,情绪波动。病情越重,病程越长,这种异常情绪反应越严重。这种偏激情绪,不仅容易被人误解,而且还不利于患者康复。

1.2.2.患者的依赖性

由于生病常受到亲人的关怀与照顾,患者会变得被动,依赖性增强。情感变得脆弱,甚至幼稚,总希望亲朋好友多照顾、多探视,多关心自己。

1.2.2.患者的神经过敏

肝硬化患者大多为乙肝患者,具有一定的传染性,患者往往会变得神经过敏。有时,甚至怀疑医护人员给自己用错了药,这种异常心理破坏了医患关系,不利于安心养病。

1.2.2.5焦虑和焦虑

许多患者对肝硬化认识不清,入院后会感到紧张,特别是看到周围的危重患者死亡,会产生恐惧心理。心理干预结果见表2。

1.2.3交换式压法

有的护士在输液后对拔针按压方法及时间掌握不全面,肝硬化患者因凝血机制的特殊性使穿刺后瘀斑频频发生。针对这一行为,护士亲身讲解与演示是护理行为干预的重要方式之一。

1.2.3.1责任护士直接准确的进行患者血管评估,使每一位操作者都能掌握患者的基本情况,避免了因护士值班更换,对患者情况的不熟悉,造成对血管的破坏和瘀斑的发生。

1.2.3.2第一周,我们采用交换式按压法,拔针时先有护士压住穿刺部位,然后交给患者或家属。由于不同的人按压力度不均匀,局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程。而在恢复过程中血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血。第二周改为非交换式按压,由护士、患者或家属一人完成。非交换式按压法局部血流形成阻断-凝血过程,无恢复过程,故能有效避免穿刺针眼渗血的发生。

1.2.3.3按压技巧采用拇指平行按压时,用力均匀,不能边按边揉。同时减少肢体甩动使静脉闭合效果巩固,尽量减少接