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中医综合治疗寐石河中的寐性神经外科萎缩34例

视网膜萎缩是一种由视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性改变的疾病。它可能与任何疾病有关，以不同的视觉功能而表现为损害，最终导致认知丧失。既往认为视神经无再生可能,完全萎缩后视功能无望恢复,治疗棘手、预后差。但视神经纤维有100万~120万根,大部分视神经萎缩主要是亚急性或慢性病理过程,若能早期发现并积极采用各种措施,挽救正在病理损害中或暂时未被损害的视神经纤维,有可能维持或恢复一定视功能。目前中医辨证处方结合针刺疗法是治疗本病既经济,又相对简单有效的手段。

1临床数据

1.1组患者性别、年龄、成功率比较

收集2008年5月至2010年5月在金华市中医院、中心医院、人民医院住院及门诊治疗的视神经萎缩患者66例(95眼),随机分为2组,所有病例连续治疗15天。中医综合治疗组34例,其中男23例、女11例,年龄最大80岁,最小19岁,平均(53.76±15.87)岁,病程0.5~122个月;西医治疗组32例,男22例、女10例,平均年龄(54.94±14.97)岁,病程0.5~96个月。经统计学分析,2组间性别、年龄、病程差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2组患者病因构成情况见表1。

1.2诊断标准

1.2.1嘴唇电生理检查

(1)患眼视力减退且不能矫正。(2)色觉不同程度障碍。(3)瞳孔对光反应减弱或有相对性传入瞳孔阻滞(RAPD阳性)。(4)眼底视盘色泽变淡白或苍白。(5)有明确的视野缺损。(6)电生理P100波峰潜伏期和/或振幅有明确的异常。以上(1)、(4)、(5)、(6)为诊断本病的必备条件。

1.2.2从身体上看,形势为

分为4个证型。(1)气血亏虚:视力渐降,日久失明,面色无华,唇甲色淡,神疲乏力,懒言少语,心悸气短;舌淡苔薄白,脉细无力。(2)肝肾不足:双眼昏矇日久,渐至失明,双眼干涩,头晕耳鸣,腰酸肢软,烦热盗汗,男子遗精,大便干;舌红苔薄白,脉细。(3)肝气郁结:视物模糊,视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡;心烦郁闷,口苦胁痛,头晕目胀;舌红苔薄白,脉弦偏数。(4)气滞血瘀:视神经萎缩见于外伤或颅内手术后,头痛健忘,舌暗红有瘀点,脉细涩。

1.3神经缩的诊断标准

(1)年龄18~80岁,无心、脑、肾、肝重大疾病者;(2)符合西医视神经萎缩诊断标准,且中医辨证分型为气血亏虚、肝肾不足、肝气郁结、气滞血瘀之一者;(3)1个月内未接受过视神经萎缩相关治疗者;(4)影像检查排除颅内占位,或眶内占位性病变者;(5)能配合检查,遵医嘱完成治疗患者。

1.4对冠状面视力的控制

(1)年龄80岁或18岁者;(2)脱髓鞘性视神经萎缩,或有明确遗传病史者;(3)青光眼眼压未控制在正常范围内者;(4)内、外科疾病引起视神经萎缩,相关疾病未稳定者。

1.5病例对照治疗组

1.5.1中医综合治疗组:(1)中药治疗:(1)气血亏虚证予八珍汤加减(太子参30g、炒白术10g、茯苓10g、生熟地黄各15g、当归10g、赤白芍各10g、川芎10g、黄芪20g、丹参15g、石菖蒲10g、炙甘草5g);(2)肝肾不足证予明目地黄汤加减(生熟地黄各15g、山药15g、山萸肉10g、茯苓10g、泽泻10g、柴胡10g、当归10g、五味子6g、枸杞子10g、丹参15g、川芎10g、石菖蒲10g),阳虚者加菟丝子10g、肉苁蓉10g;(3)肝气郁结证予逍遥散加减(柴胡10g、赤芍10g、当归10g、炒白术10g、茯苓15g、枳壳10g、青皮10g、丹参15g、川芎10g、菟丝子10g、枸杞子10g、石菖蒲10g),郁热较重者,加牡丹皮10g、栀子10g;(4)气滞血瘀证予桃红四物汤加减(桃仁10g、红花10g、生地黄15g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、丹参15g、石菖蒲10g、黄芪20g、路路通10g、柴胡10g、青皮10g、炒枳壳10g)。(2)针刺治疗:以局部取穴为主,配合全身辨证选穴。主穴选:睛明、上明、承泣、球后、新明1、新明2,鱼腰、攒竹、丝足空、四白;配穴选:风池、翳明、光明、合谷、足三里、养老、三阴交。主穴每次取3~4穴,配穴选2~3穴,交替选取以上诸穴,留针30~40分钟,每日1次。(3)穴位注射:复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业)2ml,患侧太阳穴注射,每日1次。(4)甲钴胺与舒血宁:甲钴胺500μg,肌肉注射,每日1次;舒血宁注射液(河北神威药业,5ml/支),20ml/d,静脉滴注,每日1次。以上治疗均连续应用15天。

1.5.2西医治疗组:予肌注或口服甲钴胺、维生素B1,连续应用15天。

1.5.3其他:对所有纳入病例进行宣教。戒烟限酒,健康均衡饮食;