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非动脉炎性前端缺血性视力病变的发病机制及治疗

非动脉炎前缺血性神经病变（nic）是指视板筛选板前方、筛选板后面和筛选板后区域的小型血管管扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎尔扎。临床以视力突然减退、扇形或半侧(以上下水平为主)视野缺损和视盘水肿为特征。本病多见于中老年人,是一种发病急、可累及双眼、视功能损害较重的眼病。美国每年有1.02:10000~1.00ue61d15000的发病率,Xu等首次报道国人每年发病率为1:16000。由于我国地域辽阔,各地人群体质、饮食习惯的不同,加之眼科临床医师对其认识不足,其实际发病率可能更高。近年来对其危险因素的认识以及临床诊治研究进展迅速,为深入理解各自研究的相互关系和特点,特别是明确各种诊治手段所蕴藏的机制,本文就NAION的发病机制、临床表现及治疗进展作一综述。

1血压波动的临床表现

NAION的发病与屈光状态无关,而与眼局部和多种全身因素密切相关。局部视盘解剖的生理异常为危险因素,当视盘较小,视杯狭窄时,睫状血管及视神经纤维处于一种拥挤的环境中,视盘内细小的睫状血管的舒缩活动受到一定的限制,较正常视盘及视杯者在同等条件下发生外伤、失血及眼压或局部血流动力学异常时,更易发生视盘血液循环障碍引起暂时性无或低灌注。虽然小视盘、视杯或小杯盘比是一种与NAION相关的重要先决因素已经取得了学者的公认,但是具体到小到何种程度,需要进一步研究。王润生等对NAION水肿消退期行OCT扫描,使用计算机辅助人工分析视盘二维图像,结果视盘平均直径(1.46±0.15)mm,对侧(1.45±0.13)mm,均小于正常人视盘平均直径(1.47±0.11)mm,NAION眼91.67%视杯不明显,对侧眼90.66%视杯不明显,正常人仅35.00%视杯不明显。另外,有小部分NAION患者由视盘小动脉栓子栓塞导致,此时对视盘的损害程度更为严重,持续时间也更长。

全身危险因素表现为血流动力学、血液流变学的异常。视盘及其盘周脉络膜的血管充盈程度依赖于睫状血管灌注压和眼压之差,差值愈大,血管及组织灌注愈好。正常时由于收缩压明显高于眼压,尚可保持足够的灌注压。在睡眠时,全身血压较低,即使后睫状动脉舒张压低于临界水平,若此时肱动脉压的脉压差缩小,在收缩期供养视盘的后睫状动脉灌注压亦相对较低,加上后睫状动脉在视神经内管径很小,且位于结缔组织间隔中,不易进行自我调节,血管弹性随着年龄等因素的影响而减退,就容易发生缺血,可见肱动脉血压的低脉压差在NAION发病中具有重要意义。由于人的血压在24h是波动的而不是固定的,加之高血压患者用药干预及其他因素的影响,血压波动实际表现的更为复杂。Landau等研究认为NAION患者存在着对血压调节的某种缺陷,24h动态血压异常、低血压、不规范使用降压药、高血压但在某时段灌注压低等,在心率较慢、心搏间期长时则后睫状动脉舒张压低于临界水平时间超出其耐受能力,因此,凌晨2:00-7:00血压、心率的低点可能是NAION发生的易感时段。多普勒超声、心脑血管造影数字减影等研究发现,部分NAION患者供养视神经的颈总动脉、颈内动脉、眼动脉出现的管壁狭窄、粥样斑、内膜增厚等改变,使眼动脉及睫状动脉压实际更低,视神经血液有效灌注不足,从而使筛板后局部视神经缺血而发病,这可更好的解释临床NAION的好发时段。

Hayreth等根据眼底FFA指出,当舒张压和眼压之差在10mmHg(1kPa=7.5mmHg)或更少时,视盘和脉络膜血管不充盈。国内王润生等对患者的血压和眼压进行了对比分析,NAION组肱动脉收缩压为(123.33±17.7)mmHg,舒张压为(78.15±10.95)mmHg,