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人工全膝关节置换中自体引血流回输安全性及有效性研究

手术结束后，许多医生接受了伤口引流，血流更多。目前输异体血不仅血源紧张,费用昂贵,而且可能会带来许多不良反应,如传染病的传播、输血反应及免疫抑制等。近年来为减少输异体血,伤口引流血经过过滤后回输在骨科应用越来越多,特别是在人工全膝关节置换术后引流血较多,采用引流血回输,可有效减少异体血输入量[2~4]。我们回顾性分析了我科近5年来的临床资料,对自体血回输在人工全膝关节置换术后的安全性及有效性进行了评估。

1材料和方法

1.1自体血回输单膝关节术后

2006年3月~2011年5月,行人工全膝关节置换178例,男69例,女109例,年龄52~86(67.2±11.6)岁。115例术后采用ConstaVacTMCBCⅡ自体血回输器引流并回输术后6h引流血,其中双膝同时置换32例,单膝置换83例;63例采用普通引流,引流血被弃置,其中双膝同时置换19例,单膝置换44例。ConstaVacTMCBCⅡ自体血回输器包括血液收集系统和自体血回输袋、200μm滤器和负压吸引装置。膝关节置换全程均在止血带下进行,关闭切口前放置引流并连接自体血回输装置,膝关节加压包扎后松止血带,术后12h不打开负压阀门,关节腔血液引流至收集桶中。收集到400~500ml或满6h后将引流桶中的血液转移至引流袋,然后立即回输给患者。如果回输过程中出现寒战、高热或皮疹等反应则立即停止输血并将袋中剩余的血液弃置。所有手术由同一组医生完成,所有手术都是初次人工膝关节置换术;术后均采用相同的抗凝治疗方案,低分子肝素钙60IU,术后8h皮下注射,之后每日皮下注射1次,术后使用7~10d。术前不进行自体血液储备,根据临床症状和化验结果输异体血,如果出现明显的面色苍白、结膜及唇粘膜苍白、心慌、气促或血常规结果提示Hb100g/L,则给予输异体血。统计单膝置换和双膝置换引流血回输与未回输两组患者术前、术后d1、3、5、7Hb,引流血量、回输血量、异体血输血量,输血反应发生例数及早期并发症情况。

1.2统计处理

2结果

3自体引血流回输安全性

伤口引流血液经过过滤后回输是骨科大手术后,特别是膝关节表面置换术后避免或减少输异体血的常用方法。作为一种输血方式,安全性最为重要。从上世纪90年代,自体引流血回输应用于临床至今,不少文献认为这种未经洗涤的红细胞过滤后回输是安全的。Helwig等对比研究了膝关节置换术自体引流血回输组术后纤维蛋白原和D-二聚体均有有增高,与输异体血组相比,纤维蛋白原增高2组无差异;D-二聚体增高2组有统计学意义。说明自体引流血回输后凝血功能增强,但所有血液回输患者未出现相关并发症。Mu1oz等研究了自体引流血回输后6h、24h、72h、7d血液的免疫状态,发现所有患者T细胞和NK细胞计数减少,B细胞无变化,CIR参数无差异,无术后感染及延长住院时间。Moonen等通过随机对照研究发现自体引流血回输后出现发热反应比例为18%,输异体血发热反应比例为20%,2组无差别。我们这组病例,自体引流血回输量从290~1250ml,均未出现凝血现象,无感染发生,2例出现轻微寒战,对症治疗后均无严重并发症,是一种安全的输血方法。为保证自体引流血回输的安全性,几个方面要注意,1)关闭切口前,关节冲洗液要用生理盐水,不要用碘伏盐水等,2)回输血时限不要超过术后6h,夏天如果病房温度高,要适当减少回输时间,3)保证血液回输器的密闭性,防止回输器倒置,影响过滤功能,4)回输过程中注意回输血袋的消毒。

许多文献认为人工全膝关节置换术后自体引流血回输能减少异体血的使用[2~5],Mu1oz等回顾性分析了581例单侧人工全膝置换术患者资料,自体引流血回输组382例,未回输组199例,平均回输(119±88)ml,当输血指征定在Hb90g/L时,输异体血比例为30.6%比8.4%,当输血指征定在Hb80g/L时,输异体血比例为14.6%比5.2%,2组均有统计学意义;认为Hb(120~150)g/L,用自体引流血回输可有效减少异体血的需求,而Hb150g/L,用自体血回输器意义不大,Hb120g/L,用血液回输器后还需要其他血液节约措施。本研究,将单膝置换和双膝置换分开比较,单膝置换采用自体引流血回输组与未回输组比较,输异体血比例36.36%比21.69%,均较文献报告高,可能原因是我们输血指征定在Hb100g/L,因为膝关节置换患者多为高龄患者,Hb低于100g/L时,许多患者精神食欲差,下地功能锻炼慢,因此输血指征定的较宽,同时这组患者老年女性多,术前Hb(109~120)g/L,因此输异体血比例稍高,但引流血回输组异体血输入量明显减少。一期行双侧人工全膝关节置换术,伤口血