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单光子发射计算机断层成像术在远隔缺血预适应中的应用

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缺血预适应(ischemicpreconditioning,IPC)是指通过对脑或心脏短暂的亚致死量缺血,使脑或心脏对后来长时间缺血的耐受力增强。但缺血预适应的缺点是直接作用于靶器官,因此不适合用于心脏和脑。远隔缺血预适应(remoteischemicpreconditioning,RIPC)通过一个器官的重复缺血/缺氧,在使该局部器官组织对缺血/缺氧的耐受能力增高的同时,也显著增强其他远隔的靶器官或组织对缺血/缺氧的耐受能力。这种保护不直接作用于靶组织,而是在非重要器官进行,以避免对重要器官如脑和心脏行预适应引起缺血风险,因此近年来受到许多学者的关注。有关脑缺血的动物实验研究也已多次被报道,但在临床应用方面的报道很少。本研究采用无创性肢体缺血预适应方法对缺血性脑血管病患者进行临床研究,了解RIPC是否对脑缺血患者有效。

1研究对象和方法

1.1脑血流灌注显像结果

50例就诊于首都医科大学宣武医院的门诊患者入选,按照治疗方法不同被分成2组,RIPC组有33例患者(其中男20例,女13例),年龄19～76岁,平均年龄(52.55±15.72)岁;对照组17例患者(其中男7例,女10例),年龄44～67岁,平均年龄(59.41±7.54)岁。所有患者行经颅多普勒超声(transcranialDoppler,TCD)检查证实患颅内动脉中、重度狭窄或闭塞。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查除外脑占位病变及脑出血性病变。分别对2组患者治疗前及治疗半年后脑血流灌注显像结果进行对比分析。本研究取得了首都医科大学宣武医院医学伦理委员会的同意,并获受检者知情同意。

1.2治疗方法

远隔缺血预适应组患者采用常规药物治疗与重复肢体缺血训练相结合,对照组患者只行药物治疗。

1.3直径狭窄率

1)经TCD检查证实患单侧颅内动脉中、重度狭窄或闭塞[测量结果根据欧洲协作组(ECSG)制定的血管狭窄诊断标准]:直径狭窄率≤50%者为轻度狭窄,50%～69%者为中等程度狭窄,≥70%者为严重狭窄,≥90%者为闭塞前狭窄(次全闭塞),100%为完全闭塞。

2)患者因卒中发作且伴有病变血管对应的相应症状或体征就诊,可为反复发作或初次发作。

3)磁共振成像检查除外脑占位病变及脑出血性病变,并判断是否存在脑梗死,确定脑梗死部位及范围。

1.4检查脑横断面及部位口感区域

1)显像药物及仪器:99Tcm-ECD由中国原子能研究院同位素研究所提供,放化纯度大于95%。仪器为德国西门子公司E.Cam双探头带符合线路的SPECT仪,NaI晶体厚度1英寸,采用扇形准直器。

2)单光子发射计算机断层成像术(SPECT):SPECT检查前禁食至少4h,给药前30min口服过氯酸钾400mg,然后静脉注射99Tcm-ECD740MBq,20～30min后行SPECT检查。采用Butterworth滤波函数重建脑横断面、矢状面和冠状面断层图像,层厚3.9mm。两次检查均进行视听封闭。对图像进行后期处理时,选择额、颞、顶、枕叶皮质、基底节、丘脑6个部位感兴趣区域(regionofinterest,ROI),分别计算治疗前和治疗后患侧/对侧相应区域放射性计数比值,同一部位患侧与对侧相对应区域的ROI范围相同;不同部位、治疗前和治疗后相同部位患侧与对侧相应区域的ROI范围可以不同。

3)结果判断:①定性诊断:通过视觉观察脑血流灌注显像各断层放射性分布情况,如某一脑区在3个断层方向和连续2个层面以上较对侧出现明显放射性减低、缺损或增高则视为异常。②半定量方法:利用ROI,采用镜像比值法测量病变侧额、颞、顶、枕叶、基底节和丘脑等部位的放射性计数/对侧相应区域放射性计数比值。③治疗前后脑血流灌注比较标准:患侧/对侧相应区域放射性计数比值1.10或0.90为异常,0.9～1.10为正常。

1.3治疗前、后患侧放射性计数比值差别

采用SPSS11.5软件对数据进行处理,数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,治疗前、后患侧/对侧放射性计数比值差别进行配对t检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1额、顶、入脑治疗前后血流灌注变化

33例患者治疗前患侧均存在不同程度局部血流灌注减低,比较33例患者额、颞、顶、枕叶及基底节和丘脑治疗前后血流灌注变化,发现基底节、丘脑治疗前后血流灌注变化差异有统计学意义(P0.05),其余部位差异无统计学意义(表1,图1)。

2.2底节和丘脑治疗前后血流灌注变化

比较17例患者额、颞、顶、枕叶及基底节和丘脑治疗前后血流灌注变化,发现