自体输血在临床中的应用.docxVIP

自体输血在临床中的应用

自己的输血不会传播疾病，没有血液-也没有溶血反应，也没有由身体抗体引起的免疫反应，尤其是由实质性器官破裂引起的内出血。如果你需要输血，你就不能再战斗了。自体输血分为预存自体血输血、术中自体血回输及术后引流血回输。笔者就自体输血在临床上的使用情况综述如下。

1澳大利亚存血情况

自体输血已在一些国家广泛使用,德国术前存血率达89%,澳大利亚择期手术患者约60%自己存血再手术,日本术前存血800～1200ml的病例占80%～90%,被认为是同种库血输注的理想补充方法。

1.1患者存血量视病情而定

身体状况好、不需紧急手术、预计术中出血多、须输血者,稀有血型、有输血副作用病史者和有免疫抗体的患者,存血量视病情而定。心血管功能好,无贫血者存血2～4U即可,一次采血200～400ml,5～7天采1次,术前3天停止采血。

1.2应用范围和注释效果

1.2.1腹主动脉瘤的手术和采血

如冠状动脉搭桥术自体输血占90.6%,瓣膜病、冠状动脉搭桥术存血1200ml,约80%的患者仅用自体血完成手术;房间隔缺损者存血600～800ml即可完成手术。有人观察一组腹主动脉瘤患者进行修补术,其中42%(29/69)的病人曾有心肌梗塞和心绞痛病史,用药物控制,采血顺利,血流动力学参数稳定,无心脏缺血表现,手术经过顺利。Masuda等观察80例小儿心脏手术,自体存血冷冻保存占76%,液态保存占24%,75例未用库存血,其它5例中有2例只用血小板。

1.2.2减少重复手术的发生率

如髋关节置换术术前存血加上术中术后自体血回输,有92%的病人不用同种库血完成手术。Hedstrom等观察80例髋关节置换术自体输血情况,术前存血2U,大多数病人不用同种库血即完成手术。

1.2.3妊娠和妊娠输血情况

Kruskall认为孕妇备血对生理影响极小。每次采1U血没有影响,分娩前1月内备血2～3U已足够。经观察发现正常分娩输血率3%,剖宫产术在10%～30%,而前置胎盘分娩输血率25%。赵忠祯等报道30名产妇分娩前1～6天存血150～350ml,回输结果满意。

1.2.4两种输血法疗效比较

Ness等分析了309例前列腺癌根治术患者输库血与输自体血后肿瘤复发和死亡率的关系,输库存血组肿瘤复发率为24.5%,死亡率5.3%,输自体血组复发率与病死率分别为22.7%和4.2%,说明两种输血法与术后肿瘤复发率和病死率无关。近年来肝癌手术作肝叶切除术5年生存率已达26%～59%,术后复发率和死亡率降低,除技术水平提高外,自体输血被认为也起一定作用。

1.2.5采血动力学参数

如高血压病、心律不齐、心绞痛、心肌梗塞、心瓣膜病、糖尿病、充血型心衰和慢性阻塞性肺部疾病等病人,术前存血是可行的,不增加不良后果。Spiess等观察123名高危病人采血时,血液动力学参数的变化与血容量轻度减少有关,主要表现为血压下降110例次,其次为心动过速12例次,体位性不适感10例次,其他8例次,仅2例用药物治疗病情仍不稳定而回输自体血。对上述高危病人住院时给以相应的药物治疗,存血后手术,术中注意监测,并与内科医生、手术者和麻醉医师保持密切联系,一旦发现异常,及时处理。

1.3者慈善反应

主要表现为迷走神经反应,献血反应发生率为1.86%,而同种献血者献血反应为1.55%。为了防止和减少此类反应,采血前做好有关血液生成的生理知识、采集少量血液不会影响健康及预存血成功的病例宣传,消除顾虑,增强信心,且采血前一天好好休息,以提高安全采血成功率。

1.4预存血期的铁

在自体存血前皮下注射重组人红细胞生成素(rH-EPO),同时使用铁剂,可以在短期内采集足量的自体血,术后继续使用2个月。但Biesma等分组观察预存血期间口服铁剂并与对照组比较,表明对铁含量正常的供血者服铁剂,促红细胞生成素不升高,对维持铁的贮存也无临床意义。可见对辅助治疗的效果需进一步研究。

2手术期间，血液回收率

2.1出血自体回输

对胸腔心血管外伤性出血或术中出血、脾破裂、宫外孕破裂、髋关节置换等出血自体回输,在临床上已广泛应用。肠系膜血管破裂出血自体回输也得到外科医生的肯定,对肠道破裂自体血回输也有报道。外伤性血胸病人,伤后24小时回收,血液质量好,回输是安全的。

2.2浓缩红细胞回输

用负压吸引装置回收体腔血再回输,国内已普遍采用。回收后经洗涤、过滤浓缩制作成45%～65%的浓缩红细胞,或不洗涤通过标准输血器直接回输。为了去除细胞碎片、血浆中钾离子和血红蛋白等,可选用先进的血细胞回收机使自体血回输更安全。

2.3临床应用特点

实验观察心脏手术