自体血回输对青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期细胞免疫功能的影响.docxVIP

自体血回输对青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期细胞免疫功能的影响

年轻时，下肢侧凸畸形得到了很好的损伤和出血，大多数需要术中输血。不同输血方式可能会对患者术后免疫功能产生影响,而患者围术期免疫功能状态与其感染发生、早期康复密切相关。本研究旨在探讨术中异体输血及自体血回输对患者细胞免疫功能的影响,为临床合理用血提供依据。

1数据和方法

1.1特发性腰椎侧凸患者的性别、年龄分布

2002年2月～2005年2月,在我院进行后路器械矫形植骨内固定的青少年特发性脊柱侧凸患者148例,男56例,女92例,平均年龄13.7岁,平均体重47.2kg。术前红细胞比容(hematocrit,HCT)均35%,无内分泌及免疫性疾病,无激素治疗史,围手术期未用影响免疫功能的药物。

1.2自体血回收及补充异体血

根据术中输血的方式分为2组,两组患者性别、年龄、体重、术前HCT等无显著性差异。异体输血组(Ⅰ组)42例,术中全部输异体成分血;术中自体血回输组(Ⅱ组)106例,术中采用血液回收机将自体血回收后再回输给患者,术中及手术后1～5d内保持HCT≥30%,Hb≥10g/L,如果达不到低限,适量补充异体血。手术后24h观察患者外周血的红细胞形态并作血常规、出凝血时间、尿常规和肝肾功能检查,并观察输血过程中过敏反应的发生率;两组患者分别于入手术室、术后第1、5天晨抽静脉血2ml,采用美国FACScan型流式细胞仪测定T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞,计算CD4+/CD8+比值。

1.3统计处理

计量数据以均数±标准差表示,组内采用双因素方差分析,组间采用t检验,P0.05为有显著性差异。

2手术情况及输注情况

两组患者术毕及术后24h血常规指标无显著性差异(P0.05);血液回收机洗涤后血的HCT为45.4%±4.2%。其红细胞形态正常。术后24h两组患者外周血红细胞形态均基本正常,术后5d出凝血时间、尿常规、肝肾功能检查均正常,Hb、HCT及PLT等指标虽较正常略低,但不需要输血。两组手术时间、出血量、输血量及输血反应情况见表1。近似的手术时间条件下,Ⅱ组有效减少了异体血用量和输血反应的发生率(P0.01)。

两组输血前后T淋巴细胞、NK细胞的变化见表2。两组术后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞较术前显著减少(P0.05或P0.01),异体输血组较自体输血组减少更明显(P0.05)。术后第5天异体输血组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞仍较术前显著减少,自体输血组基本恢复正常,两组间存在显著差异(P0.05)。

3不同围手术期异体输血对细胞免疫功能的影响

脊柱侧凸矫形手术需要广泛松解软组织,手术时间长、创伤大、出血多,一般术中出血量在1000～3000ml之间,多需要输血治疗。但在异体输血的过程中容易发生各种并发症,并且会对患者的围手术期免疫功能状态造成影响。不但会增加感染儿率,而且会增加患者经济负担和造成社会血源供应短缺。采用术中自体血液回收技术,将术中出血经过处理后再回输给患者,有效减少了异体库存血使用量,但其对于青少年脊柱侧凸患者的细胞免疫功能影响的研究目前还不多。

许多因素可导致围手术期免疫功能抑制,如不同的麻醉方法及药物等,本研究选择的病例具有相同的手术类型、麻醉方法及药物,避免了这些因素对结果的影响。机体免疫反应以细胞免疫为主,T淋巴细胞在细胞免疫及术后预防感染起着十分重要作用。T淋巴细胞各亚群的数量或功能发生异常时,将导致机体免疫紊乱。结果显示,异体输血患者术后除CD8+外,其它细胞数量均显著降低,至术后5d仍处于非常低的水平,细胞免疫功能受到明显抑制。全血中的白细胞碎片和血浆,是强有力的免疫抑制因素,白细胞成份如组织抗原(人白细胞抗原)可致免疫异常,继而产生免疫抑制自体血回输术后1d,患者CD3+、CD4+、NK细胞数量亦减少,CD4+/CD8+下降,但较输异体血组轻,至术后5d基本恢复正常。原因可能是:①自体血回输不含异体血中的免疫中性效应物质,自身有免疫调节反应;②与手术、麻醉应激有关,随着应激反应的减轻,各细胞亚群数量逐渐恢复;③自体输血对细胞免疫有内在的正向调节作用,使各细胞免疫指标迅速恢复正常。

NK细胞是重要的免疫调节细胞,对T细胞、B细胞、骨髓干细胞等均有调节作用,并通过释放淋巴因子对机体免疫功能进行调节。NK细胞可介导对某些损伤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用,已证实在防止感染方面有重要作用,是机体抗感染的第一道防线。NK细胞减少可使术中微生物成活,引起术后局部或全身的感染,造成患者预后不佳。测定NK细胞数量,对判断疾病的发生、发展及预后转归有重要的意义。本组结果显示,异体输血组术后NK细胞数量下降较自体血回输组术后NK细胞数量下降多且恢复慢,这可能对青少