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自体-2000型血液回收机在脊柱前路手术中的应用

脊柱前手术伤口大，出血多。在中国的血液回收机治疗中，失去的血液对避免或减少输异体血具有重要的临床意义。自1999年以来作者对骨科脊柱手术采用了国产2000型自体血液回收机进行术中自体血回输的方法减少输库存血的机会,作者选取了术中自体血回输和常规输库存血的脊柱前路手术各70例进行比较分析,以评价术中自体血回输的临床意义及安全性。

1自体血回输法

1.1一般资料1999年11月~2006年12月,作者对70例接受脊柱前路手术的患者采用术中自体血回输技术,设为A组,男37例,女33例,年龄39~65岁,平均41.3岁。选取70例同期手术,年龄、体重与A组无明显差异,完全输库存血的病例作为对照组(B组),所有入选患者术前做了血常规、凝血时间、血浆电解质、肝肾功能以及心电图、胸部X线片等检查,均无手术禁忌。自体输血的患者要求术前Hb100g/L、PLT100×109/L、红细胞压积(HCT)0.35。

1.2材料和输血方法

1.2.1材料国产自体-2000型血液回收机,北京京精医疗设备有限公司。

1.2.2A组70例,采用术中自体血回输法:使用国产2000型血液回收机,从手术开始即使用,当血液回收机储血罐内回收量达600~800ml时开始离心分离,如果回收血液较稀释时,可达1000ml再开始离心处理,最后得到的浓缩红细胞在6h内回输给患者。术中术后根据自体血液回输后复查血常规的情况输或不输库存异体血。

1.2.3B组根据术中出血总量而给予相应量的异体库存血。

1.3实验室检查测定A、B组各70例患者术前、术后1d和术后7d的血常规和生化指标,如RBC、Hb、HCT、WBC、PLT、K+、Na+、Cl+等。

1.4进行统计分析数据以xˉ±sxˉ±s表示,组间比较采用t检验。

2两组输库存血量及输血反应比较见表1

A、B两组回输血及输库存血情况见表1。A组回输血总量为43435ml,占总输血量的66.44%,平均每人620.50ml。最多1例回输血量达2250ml,输入异体血共计21938ml,平均每例313.4ml。A组有21例患者未输异体血,占30%,B组70例估计出血量800~2000ml,输入异体血总量为67550ml,平均输血量为965ml。A组输库存血量较B组减少了651.6ml,占总输血量的67.5%,两组输库存血量差异有统计学意义(P0.05)。

与B组比较,*:P0.05。

经过血液回收机处理得到的浓缩红细胞,做血液涂片在光学显微镜下观察,红细胞形态正常、无明显碎片。回收处理后血液细菌培养均阴性。

A组手术后第1天,患者RBC、Hb、HCT均明显低于手术前(P0.05),但是各患者未见低血压、心悸等明显失血反应。自体血回输后,术后24h内患者血液动力学稳定,没有发生明显的全身水肿、血红蛋白尿、肝肾功能异常和凝血功能异常,见表2。

B组术后24h内患者血流动力学稳定,有1例发生输血反应,经处理后症状消失。两组患者血常规均在术后7d内基本恢复正常,二者差异无统计学意义。

3术中回收机的应用

异体输血的危险性已经越来越被人们所重视,尤其是血源传播性疾病问题。而自体血回输可以节约血源,降低异体输血传染血源性疾病的危险,几乎杜绝了异体输血时或输血后出现的发热、过敏、移植物抗宿主反应和溶血反应。因此,自体血回输具有突出的优越性,在美国等发达国家已广泛应用,近年来在我国也逐步推广应用。

术中出血自体回输是指用吸引装置回收手术野出血,经过抗凝、过滤、洗涤回收红细胞再回输患者。该方法使用范围较广,不受患者年龄和心理素质的影响,尤其是脊柱前路手术,术中出血量较大,手术野的出血如果不加以利用势必会造成较大的血源浪费。国产自体-2000型血液回收机的应用最大限度地回收了手术野的出血,且无传染疾病的危险,使患者不对血液成分产生免疫反应,而且回收自体血红细胞活力较库存血好,红细胞携氧能力一样或更高。使用该方法经济、有效,节约血源,明显减少异体血的输注。作者对A组70例患者的血常规及生化指标进行了观察显示,手术前和手术后第1天相比血常规降低(P0.05),但无失血反应,术后24h内患者血液动力学稳定,生化指标没有异常改变,无血红蛋白尿、肝肾功能异常和凝血功能异常。对于部分由于术中出血量过大,或术中血液回收不足的病例,应根据不同情况,适当补充红细胞、血浆、血小板、凝血因子等。由于脊柱手术中吸出的血含有骨碎片,脂肪颗粒较多,回收的血是间歇性吸出,时间较长,在抽吸过程中血液与空气接触时间较长,因此对吸出的红细胞有一定的损害,经回收机处理后得到的红细胞少于患者失去的红细胞。本研究中,A组患者术中出血经回收机处理后得到的红细胞量小于实际失血量,尤其是脊柱侧弯手术时间长,出血多,因此,约