人工关节置换治疗老年转子间骨折课件.pptxVIP

重庆医科大学附属第一医院骨科

张健

人工关节置换治疗老年转子间骨折

1

l美国：

15万例/年(2005

l印度：

1/8全身骨折

发生率

年)

2

l发生老年病人

l保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡

l大多数手术治疗

转子间骨折

3

l动力髋螺钉(DHS)

稳定骨折

间接复位

短钢板,经皮微创

转子间骨折手术方式

4

转子间骨折手术方式

l股骨近端髓内钉

不稳定骨折

6

l不能早期负重

l内固定失败

l手术复杂，时间长

存在问题

7

解决的问题

l早期活动

l手术简单

－－－－－－人工关节置换

8

人工关节置换的力学稳定性好于内固定

人工关节置换vs

lSonstegard

内固定

9

l极高龄

l高龄、不稳定或复杂的骨折

l高龄、内固定后失败

l合并严重的骨关节炎患者

l合并股骨头缺血坏死

手术适应症

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EvanClassification

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l一般资料：我科从2003年9月~2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男9例，女7例，年龄67~91岁，平均76岁。其中，

Evans分型Ⅰ型11例，Evans分型Ⅱ型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。

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l侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划

于小转子上方1~1.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。

手术方法

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l术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼

l3天无痛后坐起

l术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走

l2周后保护下扶单拐行走

l3周后弃拐执手杖行走

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术后处理

l本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72分钟，平均68分钟

l术中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml

l术中输血0~400ml,平均200ml

结果

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l16例术后全获随访,随访6~22个月，平均18.4月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。

l术后关节功能评价术后6月手术疗效评价按Harris评分法(疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分)。16例中，优(90-100分)3例；良(80-89)9例；可(70-79)4例；差 (70)0例。

术后随访及结果

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讨论

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假体的选择

l全髋

l人工股骨头置换

优点:手术简单,时间短,出血少1/3

减少脱位...

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l骨水泥型人工关节

l抗生素骨水泥

假体固定方式的选择

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l骨质疏松

l应力遮挡

l骨长入影响

l早期活动

骨水泥

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抗生素骨水泥

免疫功能下降

岁－－－4

商业抗生素骨水泥自混合抗生素骨水泥

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l

65

方法：

％感染率

24

l恢复正常的应力传导

l恢复正常解剖关系

l恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置

l节约人工关节材料费用

保留股骨距

l采用张力带钢丝内固定

l优点:

将张应力变为压应力

可早期活动

大转子骨不连率低操作简单

大转子的固定

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l分段使用骨水泥

远端:第三代骨水泥

近端:第一代骨水泥—防止骨水泥渗入骨折间隙

骨水泥使用技巧

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29

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病例一

l女性、91岁

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病例

l手术后

病例二

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l有严格适应症

l手术简化;早期活动;

l手术技巧要求高

短期疗效好

结论

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谢谢大家

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