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尿路感染

(UrinaryTractInfectionUTI)

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标为本课堂需要重点掌握的内容

教学大纲

1掌握尿感的护理诊断、措施

熟悉尿感的临床表现、病因

熟悉尿感的实验室检查

掌握尿感的健康指导

了解尿感的治疗要点

3

2

尿路感染

概念与分类

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微生物侵入尿路引起的尿路炎症。

肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。

－－大肠埃希菌占70％以上。

女性居多，男性极少发生尿感。

尿路感染

病因与流行病学

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致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染

变形杆菌、克雷伯杆菌

真菌感染

柠檬色或白色葡萄球菌

罕见，偶可发生于复杂性尿路感染

最多见，

大肠杆菌约占70％

糖尿病及

免疫功能低下

尿路感染

病因与流行病学

尿路器械检查后

性生活活跃妇女

尿路结石

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机体抵抗能力

细菌

致病力

尿路感染

感染途径

易感因素

发病机制

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(3)淋巴道感染致病菌从附近病灶—urinarytract

(4)直接(毗邻)感染附近病菌延至Urinarytract.(少见)

机体抵抗力↓

细菌毒力大

经期、性生活

⑵血行感染

慢性感染病灶

细菌经尿道上行膀胱、

输尿管、肾脏

⑴上行感染(最常见)

尿路感染

血行

肾脏

发病机制

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感染途径

Back8

尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。

尿路粘膜分泌杀菌物质。

尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。

男性前列腺分泌物可抑制生长。

尿路感染

机体抗病能力

女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后

尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染

使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症

尿路感染

Bak

c

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易感因素

尿路感染

临床表现

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主要表现：尿频、尿急、尿痛、

小腹不适

一般无明显的全身感染症状

尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿

致病菌多为大肠杆菌，约为75％

尿路感染

占尿路感染的60％

临床表现

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尿路感染

泌尿系统表现

尿液改变

全身表现

临床表现

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肾周脓肿

临床表现加重，

明显单侧腰痛。

尿路感染

临床表现

肾乳头坏死

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尿路感染

临床表现

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急性膀胱炎

急性肾盂肾炎

无症状血尿

尿路刺激症状

尿频尿急尿痛

可有尿频尿急尿痛

无

全身症状

无

寒战高热恶心呕吐

无

高血压

无

无

无

氮质血症

无

无

无

血象、血沉

正常

WBC、血沉升高

正常

菌尿

+

+

+

尿感临床表现区别

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尿常规——新鲜清洁尿

v尿液浑浊(脓尿、血尿)

vWBC↑，白细胞管型→上尿路感染；可有RBC

v微量PRO，WBC≥8×106/L或N5个/工P为白细胞尿(脓尿)

v脓细胞、白细胞管型

尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿

的方法。

清洁中段尿培养(定量)

血常规急性WBC↑，中性粒细胞核左移

尿细菌学检查(确诊依据)

尿路感染

辅助检查

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•尿细菌学检查清洁中段尿培养(定量)

真性菌尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。

其他静脉肾盂造影、B超

尿路感染

辅助检查

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尿路感染

清洁中段尿培养

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女性

Ø复发的尿感

Ø疑为复杂性尿感

Ø拟诊为肾盂肾炎

Ø感染持续存在，对治疗反应差

男性

Ø首次尿感亦应作IVP

找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

尿路感染

经静脉肾盂造影

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症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查

凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感

尿路感染

诊断要点

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但易复发

多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID

单剂量疗法选用磺胺类(复方磺胺甲噁唑6片,顿服

)

或氟喹酮类(如氧氟沙星0.4g,顿

尿路感染

短程疗法

治疗

服)

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症状明显者卧床休息，多饮

水

轻型口服有效抗菌药14天，选用磺胺类和氟喹诺酮类

严格说应按尿培养结果，2周疗程

提高药效，减少尿路刺激症状

尿路感染

Ø药物治疗

Ø一般治疗

Ø碱化尿液

治疗

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非妊娠期不予治疗

妊娠期及学龄前儿童应予治疗

选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟