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2022/12/7浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识浙江省医学会重症医学分会(发布时间：2017-07)

浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识

浙江省医学会重症医学分会(发布时间：2017-07)

浙江省重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)诊治专家共识由浙江省医学会重症医学分会组织来自全省的重症医学专家编写而成。工作组基于国内外关于SAP的指南、SAP临床诊治循

证医学证据和重症医学专家的临床经验等内容进行编写。参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中的资料，检索时间截至

2016年5月。工作组在编写过程中先后举行了多次讨论会，经反复多次修改后形成共识初稿。初稿提交专家组讨论并提出修改意见，修改后形成定稿，并由专家组对推荐意见的综合推荐强度进行

评分。推荐程度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强，最终每条推荐意见的评分以均数±标准差表示。

1引言

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为SAP。SAP病情凶险，病死率高，出现的局部和全身并发症需要多学科的合作诊治才

有望成功。重症医学科是收治此类患者并进行多学科诊治的最佳场所，SAP的诊治涉及重症医学的广泛内容，已成为重症医学科重要的病种之一。重症医学学科在SAP患者的综合管理、局部并发症

处理以及多脏器功能衰竭的治疗等方面积累了丰富的临床经验，进行了大量的基础和临床研究。因此，为总结SAP的诊治经验、提高SAP的诊治水平、传播SAP的诊治规范和理论，浙江省医学会重

症医学分会组织专家，反复讨论修改，历时1年余，形成诊治专家共识。

2AP的流行病学、病因、病理生理、诊断、分类和严重度分型

2.1流行病学

AP全世界发病率为4.9～73.4/10万，发病率有增高趋势，美国1988至2003年间医院数据显示AP住院率从40/10万增加至70/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%[1-3]，SAP死亡率明

显增高，为30%～50%[4]。

2.2病因

2.2.1常见病因

2.2.1.1胆道疾病能够引起AP的胆道疾病有胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等，这些原因阻塞胰管均会导致AP的发生。

2.2.1.2高脂血症高脂血症性AP发病率呈上升态势，我国10年间由8.1%上升至18.2%[5]，目前已超过酒精而成为仅次于胆道疾病的第二大病因。

2.2.1.3酒精轻度饮酒一般不会引起AP，只有严重酗酒史(饮酒≥50g/d，且＞5年)时方可诊断为酒精性AP。酒精性AP在西方国家是第二大病因(占AP的25%～35%)。

2.2.1.4其他病因如药物、病毒感染原、肿瘤以及代谢原因(如高钙血症)等均可引起AP。此外，逆行胰胆管造影(ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP发病率也呈上升趋势。

2.2.2特发性急性胰腺炎(idiopathicacutepancreatitis，IAP)

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IAP定义是指最初实验室(包括脂质和钙水平)和影像学检查(如腹部超声和CT)后不能确定病因的胰腺炎，有些最终可能找出病因，而大部分不能确诊。这些IAP可能与解剖和遗传等因素相关，如胰腺

分裂、Oddi括约肌功能障碍以及遗传缺陷(如胰蛋白酶原基因突变)等。

2.3病理生理

AP发生时胰蛋白酶催化胰酶系统、激活补体和激肽系统，产生大量炎症因子如TNF-α、IL-6以及IL-8等，导致胰腺局部组织炎症反应，引起血管壁损伤、血管渗透性增高、血栓形成和微循环灌注

不足；发生SAP时，出现明显的胰腺缺血表现，缺血程度与坏死的范围呈正比，提