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2022/12/7中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识中国抗癌协会大肠癌专业委员会(发布时间：2017-01)

中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识

中国抗癌协会大肠癌专业委员会(发布时间：2017-01)

大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国受到广泛的关注。在2012年确诊的全球136万例大肠癌中，中国大肠癌的新发病例数达到25.3万，占全球大肠癌新发病例的18.6%。中国作为全球

大肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国大肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，结肠癌的发病率正逐年上升，但

目前在中国直肠癌发病人数仍然占大肠癌的多数。

直肠癌的诊治具有非常大的挑战性，由于解剖结构的关系，直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率高，同时对生活质量影响较大；特别对于局部进展期直肠癌(locallyadvancedrecta

lcancer，LARC)，长期以来治疗效果较差。然而随着多学科综合治疗(multidisciplinaryteam，MDT)理念在直肠癌中的应用，特别是新辅助放化疗在局部进展期直肠癌中的广泛开展，使得这类

患者的治疗效果有了显著的提高。中国抗癌协会大肠癌专业委员会一直致力于大肠癌多学科综合治疗的推广，使得目前中国主流的大肠癌治疗已经从原先由个别外科医师或肿瘤内科医师独立制定

治疗策略的模式向多学科协作、综合治疗的模式转变，使中国大肠癌的治疗水平与国际相接轨，治疗疗效也得到不断地提升。

然而目前在局部进展期直肠癌领域仍然存在相当多的争议之处，难以用现有的临床证据进行直接套用。该领域是目前研究的重点和热点之一，美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCa

ncerNetwork，NCCN)指南也只是定一个大的方向，具体到细节方面操作性差异很大，很难形成固定的指南模式以指导中国局部进展期直肠癌的临床诊治工作。因此本专业委员会拟以共识的方式

对直肠癌的诊断、分期、治疗、评估及随访进行汇总，综合现有的临床数据、中国国情及专家委员会的建议，在局部进展期直肠癌的各个方面提供目前的共识，为临床医师的诊治提供参考。

本共识撰写的主要框架紧贴临床，按照患者就诊的流程进行撰写，为临床医师在患者诊疗的各个流程中提供可信赖的参考依据。以一个局部进展期直肠癌患者就诊为例，参照目前患者最常用的术

前新辅助放化疗后手术的流程进行撰写。具体顺序如下：诊断及临床分期(病理诊断、影像学术前分期及评估)、多学科综合治疗组讨论、术前新辅助放化疗、放化疗与手术间期处理、外科手术治

疗、术后病理评估、术后辅助治疗、随访和预后判断。

本共识希望在局部进展期直肠癌的诊治各个方面尽量细化，在各个细节方面为临床医师实际操作提供参考及帮助。在目前无巨大争议之处提出清晰的推荐方案，在存在很大争议的地方，本共识既

列出不同方案的参考及来源，亦提出个别或数个适合中国患者的治疗方案。

1局部进展期直肠癌的定义

在讨论局部进展期直肠癌的共识或争议之前，首先必须明确局部进展期直肠癌的定义。局部进展期直肠癌不是一个固定不变的定义，同样存在争议及与时俱进的更新。在无良好的影像学检查技术

之前，局部进展期直肠癌的概念更加模糊，指依靠肛指检查肿瘤较固定难以推动而无远处转移的直肠癌；随着影像学技术的发展，局部进展期直肠癌患者数量出现增加的趋势。局部进展期直肠癌

是一个相对的概念，是相对于早期直肠癌(单纯依靠外科全系膜切除甚至局部切除就能获得很低的局部复发率和很好的5年生存率)和晚期直肠癌(合并全身远处器官转移)而言的。

目前对于局部进展期直肠癌的定义既需要参考影像学检查中原发肿瘤局部侵犯深度或肠系膜淋巴结肿大情况，又需要参考患者局部或远处复发风险进行综合考虑[1-2]。本共识中定义的局部进展期

直肠癌，为经影像学或病理检查发现的原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围有名结构(c/pT)或系膜内及真骨盆范围内出现淋巴结转移(c/pN)而无远处转移(M)的距肛门12cm以内的直肠癌。随

3-4b1-20

着各种术前分期及术前治疗技术的发展，局