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2022/12/7肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-08)

肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)

中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-08)

1概述

1.1肝脾不调的中医学论述

中医学的肝、脾两脏是机体中两大生理功能系统，“肝脾不调”是中医学最常见的脏腑兼证之一。对肝脾不调的论述，始于春秋战国，至明清时明确。《素问·生气通天论》曰：“岁木太过，风气

流行，脾土受邪”，汉代张仲景《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，明代张景岳《景岳全书》曰：“怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮

食……”，对肝脾不调的生理、病理及病机进行了精辟的论述。

1.2肝脾不调证诊疗标准的变迁

中国中医药学主题词表把“肝脾不调”及“肝脾不和”作为同义词，与本证相关的证候名称还有“肝郁脾虚”“肝脾失和”“肝气横逆”“肝木乘脾”等。对于肝脾不调证的诊断，《中医临床诊

疗术语·证候部分》[1]中认为本证是由于肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，脉弦缓等为常见症的证候。《中药新药临床研究指导原则》

[2-3]制订了肝郁脾虚证的诊断标准、症状量化分级以及相应的疗效判定标准。肝脾不调证与肝郁脾虚证相似而不完全相同，故有必要对以上两证及其他相关证候进行辨析。肝郁脾虚证的其他标准

有统编教材、名医名家编写的专著[4-6]等，结合《中医诊断学》五版[7]、六版[8]和21世纪教材[9]，总结肝脾不调证以胸胁作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等作为辨证的主要依据。

长期以来，肝脾不调证缺乏得到广泛共识的诊疗标准，相关病证需要进一步鉴别和明确。随着医学模式的转变，心理应激导致的心身疾病不断增加，其发生发展与肝脾不调证密切相关。因此，对

该证的证候、分型、治疗、疗效评价进行梳理、总结、统一认识具有迫切的现实需要。中华中医药学会脾胃病分会通过广泛征求同行专家意见形成肝脾不调证的诊疗共识，以满足临床诊治和科研

的需要，同时适应时代发展和疾病谱变化对中医药的新要求。

中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《肝脾不调证中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的方法，广泛搜集资料，并先后组织国内脾胃病专家就肝脾不

调证的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。2015年9月，在重庆进行了第一次投票，

并根据专家意见对本共识进行了修改。2015年12月，在北京进行了第二次投票。2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对

本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分讨论和修改。2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会

议，完成了本共识意见(表决选择：1)完全同意；2)同意，但有一定保留；3)同意，但有较大保留；4)不同意，但有保留；5)完全不同意。如果＞2/3的人数选择1)，或＞85%的人数选择1)+2)，则

作为条款通过)。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

2病因病机

2.1病因

在生理条件下，肝主疏泄的功能可协助脾气的升清和运化，肝木条达则脾土不致壅滞，运化健旺。同样，脾土健运，气机通畅，也有助于肝气条达。肝脾不调证多因情志不舒，肝气郁结，肝失疏

泄，进而肝木乘克脾土；或因情志过极，肝气有余，致脾失健运；或因素体脾虚、思虑伤脾、饮食劳倦、湿邪损伤脾胃，脾失健运，气机壅滞，使肝木失于条达，以上均可形成肝脾不调证。

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2022/12/7肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)中华中医药学会脾胃病分会(发布时间：2017-08)

2.2病机

肝脾不调证是由肝脾两脏功能失调形成的，以肝失疏泄、脾失健运为