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2022/12/7急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2017-12)

急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2017-12)

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是临床常见急腹症。本专业委员会于2010年公布了《急性胰腺炎中西医结合诊治方案》[1]。近年来，国内外同行从中西医学角度对AP分型、液体复苏、器官

功能维持、外科治疗时机、肠内营养、中医辨证论治等方面进行了深入研究，取得了很大进展，有必要对中西医结合诊疗共识意见进行更新，以满足临床需要。为此，在参考2012年国际胰腺病协

会发布的AP修订版亚特兰大分类标准[2](RAC)、2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎处理指南》[3-4]、2014年中华医学会外科学分会《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[5]的基础上，结合2014年中

国中西医结合学会普通外科专业委员会《重症急性胰腺炎中西医结合指南》[6]、中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[7-8]，对2010年公布的《急性胰腺炎中西医结合

诊治方案》进行修改，并组织国内中西医消化病专家就中医分型、辨证治疗、中西医结合要点等问题进行讨论，按照德尔斐法进行了3轮次投票，通过了《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(201

7年修订版)》(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款

通过)，并由核心专家组于2017年6月9日在江苏泰州进行了最后的审定。全文如下。

1概念

AP是指胰腺急性炎症，常常诱发全身和局部并发症，可见胰腺水肿、坏死、出血或感染，伴有胰周液体积聚、包裹性坏死、胰外器官功能障碍或衰竭。按病因可分胆源性、酒精性、高脂血症性、

创伤性、药物性和妊娠胰腺炎等。根据器官功能衰竭的有无和持续时间、并发症情况而分为轻症(mildacutepancreatitis，MAP)、中重症(moderatesevereacutepancreatitis，MSAP)和重症

急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)3种[2]。另外，基于器官功能衰竭有无及其持续时间、胰腺坏死有无及是否继发感染等疾病严重程度决定因素的分类方法(DBC)也受到重视和应用[9]

。AP属于中医“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。

2西医诊断

2.1临床表现

2.1.1症状多见急性上腹痛，疼痛持续、剧烈而难以忍耐；可以累及两侧季肋部，放射到腰背部；常伴恶心、呕吐、腹胀、大便秘结；小便量少色黄，甚至无尿；可伴发热、恶寒或寒战、黄疸，严

重者可出现呼吸困难、心慌心悸、不能平卧、烦燥不安、四肢厥冷、少尿或无尿、胡言乱语、神志淡漠、消化道出血等表现。

2.1.2体征轻症者仅为上腹局部轻压痛，SAP可见上腹或全腹压痛、反跳痛和肌紧张；少数重症患者可见腹部膨隆、脐周或两侧腹部皮下、大腿内外侧、腰肋部或阴囊等青紫色瘀斑；腹部包块、肠

型或蠕动波、腹壁静脉曲张等表现。

2.2相关检查

2.2.1实验室常规检查入院后所有患者应常规进行胰腺酶、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、大小便常规和血气分析等检查，同时查血清肿瘤标记物CEA、AFP、CA19-9和CA125，糖化

血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素和C肽等，血清炎性因子IL-6、IL-10、CRP、PCT等检查。必要时行血液、引流液、痰液的细菌学培养。

2.2.2影像学检查所有诊断或疑似AP患者均行腹部超声检查，了解胰腺及胰周变化，也有助于发现胆道病变。超声不能确诊AP时，鼓励行全腹部和下胸部平扫CT检查确诊；1周内不需要复查CT；

确诊患者发病1周内(尤其48h内)不推荐行增强CT检查，除非有难以鉴别的腹部血栓或肠绞榨等血管病变。对于肝脏酶学升高、可疑胆道结石或梗阻、超声检查分辨不清、或超声未见明显异常者，

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