慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识北京医学会、肠外肠内营养学会专业委员会、《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》专家委员会(发布时间：2017-02).pdfVIP

2022/12/7慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识北京医学会、肠外肠内营养学会专业委员会、《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》专家委员会(发布时间：2017-02)

慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识

北京医学会、肠外肠内营养学会专业委员会、《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》专家委员会(发布时间：2017-02)

肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。肝脏疾病时，可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能

量营养不良(protein-energymalnutrition，PEM)。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素[1-4]。近年来在营养代谢、临床营养等领域研究不断进展，但我国尚缺

乏有关慢性肝病患者营养支持和膳食干预适应证、营养支持策略等的指导性文件。

为此，本专家委员会(由肝脏病学、消化内科学、肝胆外科和临床营养学等多学科专家组成)经过系统文献回顾，结合我国临床实践，经交流研讨，就慢性肝病患者营养支持与膳食干预的基本问题和

临床应用达成本共识，以便为慢性肝病营养支持和膳食干预临床实践提供参考。

一、名词定义

根据全国名词审定委员会批准后网上公示的《肠外肠内营养学名词》相关内容解读如下。

1.营养风险(nutritionalrisk)

是指有关营养因素对患者临床结局(如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整寿命年、生存期等)造成不利影响的风险，不是指发生营养不良的风险。应用营养风险筛查(nutritionalriskscr

eening2002，NRS2002)工具(评分大于等于3分)来判断。对有营养风险患者(或已经有营养不足的患者)，应进行营养评定，并结合临床，制定适宜的营养支持方案。

2.营养评定(nutritionalassessment)

主要包括(1)患者脏器功能的血液生化检查；(2)人体组成测定(脂肪、瘦体组织及其他组成的测定)；(3)复合型营养评定工具评估等内容。由接受过培训的临床医师、营养师、护师对患者进行全面的

营养评定。基于评定结果制订营养支持计划，进一步研讨营养支持的适应证和营养支持可能的副作用。

按2011年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南，复合型营养评定工具主要为主观全面评定(SGA)和微型营养评定(MNA)，两种工具均属于营养评定的范围。虽然SGA不是基于临床研究报告开发的

评定工具，但有很长的应用历史、很多的应用报告，适用于综合医院的住院患者。MNA及MAN-SF适用于养老院和社区老人，近年也有作者用于老年住院患者。

按中国、欧洲和美国的专业学会的指南，先对患者做营养筛查，有疑问时加营养评定，然后制定营养支持计划。即“筛查-评定-干预”是营养支持的基本步骤。如果营养筛查结果明确，可以用营养

评定中的简单部分(脏器功能)直接制定营养支持计划，适时开展营养支持、监测不良反应、核查其临床效果。

3.营养不良(malnutrition)

指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。包括营养不足和营养过剩两个部分。

其中营养不足(undernutrition)部分包括：蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition，PEM)和疾病相关营养不良(disease-relatedmalnutrition)。其原因有摄入不足、吸收障碍、疾病

应激消耗以及慢性肝病导致的营养素代谢障碍。常用的有两个测量方法：(1)来源于体质量指数(BMI)：BMI＜18.5，且一般情况差的患者。(2)来源于NRS2002中的营养状态受损部分。当评分达到

3分，就属于有营养不足情况。根据分数可以分成轻(1分)、中(2分)、重(3分)三种情况。

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2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)和中国中华医学会肠外肠内营养学