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2022/12/7功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2017-12)

功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2017-12)

功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)是临床常见病和多发病，其发病率较高，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量。本专业委员会于2003年重庆中西医结合消化会议制定了《功能

性消化不良的中西医结合诊治方案》，于2008年上海会议和2009年南宁会议对此诊治方案进行了2次讨论修改。2010年本专家委员会对FD诊治方案又进行了进一步修订，并公布了《功能性消化不

良的中西医结合诊疗共识意见》。近年来，国内外对FD基础与临床的研究又有了新的进展，故有必要对《共识意见》进行更新。因此，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会组织全国中西

医消化研究领域的专家，对FD诊疗方面形成的主要观点进行总结，以Delphi法征询意见，并最终形成《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》。

1概念

FD是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积

滞”范畴。FD全球患病率为10%～30%[1]。一项包括亚洲9个国家和地区的多中心研究显示，1115例未经检查的消化不良患者，经胃镜检查后43%诊断为FD[2]。国内李晓波等[3]及吴改玲等[4]的

报道结果，消化不良患者中FD分别为69%及51%。

2西医诊断

2.1临床表现[5]

FD表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃

饱胀不适，以致不能完成正常进餐。③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1～2cm致脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳

气、恶心。

FD症状常以一个为主，部分可2个或以上症状重叠出现，亦可与胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)或肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)的症状同时出现。部分

患者的发病及反复与饮食、精神心理因素有关，该病无明显体征。

2.2相关检查

血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，幽门螺杆菌，必要时测定相应的肿瘤标志物。

胸部X线摄片、心电图、肝胆胰彩超作为常规检查，初诊的消化不良患者应进行常规胃镜检查，不愿或不适应胃镜检查者可行上消化道气钡双重造影。

疑为肝胆胰疾病而腹部彩超不能明确者，应做腹部CT，MRCP或ERCP。

常采用核素标记闪烁法、不透X线标志物试验餐法及实时超声法等检测胃排空功能。大约50%的FD患者存在固体排空延迟。

多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法测定胃腔内压力，FD常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。

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心理评估对经验治疗无效的患者后续治疗方案的制订有重要参考价值，故对疑诊心理障碍如焦虑和(或)抑郁者，建议仔细询问环境因素及应激生活事件、情感状态，必要时进行相关心理量表测评。

需要注意的是腹部CT，MRCP或ERCP、胃排空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断FD所必须的，尤其后二者，只是了解FD患者有无运动功能障碍的方法手段，因为其与消化不良症状之间的相

关性存在争议，故不推荐作为常规检查。

2.3诊断评估

对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等[6]。①首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞40岁的初发病者；消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或