聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎专家共识张文宏、张大志、窦晓光(发布时间：2017-09).pdfVIP

2022/12/7聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎专家共识张文宏、张大志、窦晓光(发布时间：2017-09)

聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎专家共识

张文宏、张大志、窦晓光(发布时间：2017-09)

作为国内应用聚乙二醇干扰素(pegylatedinterferon，Peg-IFN)治疗慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)的临床专家建议和共识，《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》(简称《专家建议》)于2007年

在《中华传染病杂志》上发布，并于2010年和2012年分别进行了更新[1-2]。既往几个版本的《专家建议》描述了聚乙二醇干扰素适用人群(baselineguidedtherapy，BGT)，根据治疗应答调整

治疗方案(responseguidedtherapy，RGT)的基本原则，以及根据不良反应进行剂量调整以及不良反应对症处理的方案。《专家建议》作为慢乙肝管理临床指南的补充，加深了临床医师对干扰素

个体化治疗慢乙肝的认识，对合理应用干扰素起了积极的指导作用。

自《专家建议》上一次更新以来，随着我国《慢性乙型肝炎防治指南》和国际慢乙肝治疗指南的更新和临床研究的不断深入，对于Peg-IFN在慢乙肝治疗方面也有了新的循证医学证据和新的认识。

2017年，专家组在遵循《专家建议》原则的前提下，对部分建议进行细化和补充，并对当前聚乙二醇干扰素治疗的相关热点问题进行探讨，形成新版《聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎专家共

识》，以进一步规范聚乙二醇干扰素治疗慢乙肝的临床应用，提高疗效，帮助更多患者实现慢乙肝治疗目标。

一、慢乙肝治疗目标

慢乙肝治疗目标是延缓慢乙肝的进展，降低肝硬化、肝细胞癌的发生率，提高患者的生存率。2015年美国肝病研究学会(AASLD)[3]、2015年亚太肝脏研究协会(APASL)[4]、2015年中华医学会肝

病学分会[5]、2017年欧洲肝病研究学会(EASL)[6]慢乙肝指南均强调慢乙肝治疗的理想终点是持久的HBsAg清除伴或不伴血清学转换。特别是中国新版慢乙肝指南首次提出了临床治愈的概念。即

停药后HBVDNA持续阴性，ALT复常，HBsAg消失，肝组织学改善。

血清HBsAg定量水平与肝内共价闭合环状DNA呈正相关，是受感染肝细胞的替代性指标，HBsAg清除可实现慢乙肝的完全缓解与长期预后改善[1]。根据Tseng等[7]在中国台湾进行的一项长期随

访研究，以及Liu等[8]的荟萃分析显示，HBsAg低水平或清除患者疾病进展风险较小、HBsAg清除者发生HCC的风险显著降低。这些研究均提示HBsAg定量水平是慢乙肝进展的独立预测因素，HB

sAg定量低水平提示患者预后良好。

建议1：对有抗病毒治疗指征的慢乙肝患者，如果条件适宜，即基线HBsAg水平较低或(和)治疗过程中HBsAg应答良好者，应尽可能追求理想终点，从而达到临床治愈，即HBsAg阴转和(或)血清学

转换。

二、慢乙肝的治疗时机把握

免疫活动期即免疫清除期慢乙肝患者是抗病毒治疗的最佳时期[3-6]。免疫活动期的特点是丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续性升高或波动，病毒复制，肝脏炎症活跃，肝组织有明显的炎症或纤维化。根

据患者ALT水平来把握干扰素治疗时机非常重要。ALT水平变化是目前慢乙肝患者免疫应答相对直观的指标。免疫活动期患者的ALT水平随免疫反应状态不同，呈现“升高、下降、复常”动态变

6

化。ALT水平较高的患者免疫反应较强，ALT水平较低患者免疫反应较弱。ALT较高水平[如2×正常值上限(ULN)，甚至5×ULN以上]、血清HBVDNA较低水平(如1×10拷贝/ml以下)、较明显的肝

细胞炎性反应坏死(如G2以上)的患者经抗病毒治疗后持续应答率较高[1]。

22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.88097805810751571/15

2022/12/7聚乙二醇干扰素α治疗慢