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2022/12/7老年人慢性便秘的评估与处理专家共识中华医学会老年医学分会、中华老年医学杂志编辑委员会(发布时间：2017-04)

老年人慢性便秘的评估与处理专家共识

中华医学会老年医学分会、中华老年医学杂志编辑委员会(发布时间：2017-04)

慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见的老年综合征[1-4]，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难，目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self-reported)进行诊断，即诊

断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅

助排便，且每周排便少于3次[5-6]。老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加。多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15%

[7][1,2,4,7][2,4,8-9]

～20%，84岁及以上可达20.0%～37.3%，在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。

[9,10][5,11]

慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康，耗费了大量的医疗经费，是一个重要的公共卫生问题，也是一个棘手的临床难题，因此，如何科学地评估、有效地处理老年人慢性

便秘意义重大。为此，我们组织国内部分老年病、消化病学专家制订了本共识，供广大临床医护人员参考。

一、老年人慢性便秘的类型

老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物，因此，也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性，原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便

秘，继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。

1.慢性功能性便秘(chronicfunctionalconstipation)：慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型[1,12]：(1)慢传输型便秘：老年人

[7,13][14]

结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力；(2)排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便

秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见[7]；(3)混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排

便障碍的证据；(4)正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)：多见于便秘型肠易激综合征(IBS)，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解[15]，老年人较少见。

2.器质性疾病相关性便秘(organicconstipation)：导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病见表1。

表1导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病[16]

分类疾病

肠道疾病肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、炎症性肠病、腹壁疝、肠扭转、肠结核、直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其他外压性疾病

所致肠梗阻、既往有炎症性/外伤性/放射性或手术所致的肠道狭窄、盆腔或肛周手术史等

神经系统疾病脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病、外伤或肿瘤所