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2022/12/7肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中华医学会肝病学分会(发布时间：2017-09)

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

中华医学会肝病学分会(发布时间：2017-09)

1概述

腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%[1-2]。因此，腹水的防治一直是

临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月，世界胃肠病学组织(WGO)制订了《临床指南：成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。2004年美国肝病学会(AASLD)制订了《成人肝硬化腹水处

理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制订了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会(EASL)发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实

践指南》。1996、2013年国际腹水俱乐部(ICA)制定了《腹水管理共识》[3-6]。国内也先后制订过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专家共识等。为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相

关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化腹水诊治

中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。

指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级(表1)。

表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级

证据质量详细说明

高(A)进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度

中(B)进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果

低或非常低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果

推荐强度等级

强(1)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利

弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水是多种疾病的表现，根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性(静脉阻塞或狭窄)、肾源性、营养不良性和

结核性等[7]。本指南主要介绍肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水。

2肝硬化腹水

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2.1发病机制

肝硬化时腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)失衡以及低蛋白血症也在腹水的形成中发挥作用。

2.1.1门静脉高压

门静脉高压是肝硬化发展到一定程度的必然结果。肝硬化导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔。当门静脉压力＜1

2mmHg时，很少形成腹水